Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема роста психических расстройств, в том числе депрессии, является одной из наиболее актуальных в современном здравоохранении. Среди всей популяции больных с психическими расстройствами, пациенты с непсихотическими формами составляют 51,3%, а пациенты с депрессивными расстройствами – более 20% (А.А. Чуркин, 2011; Н.Ф. Дементьева, 2008, 2010).
По прогнозам специалистов (С.Н. Пузин, Д.Ф. Хритинин, Н.Ф. Дементьева, 2007; Е.А.Зимина, Л.Е. Сырцова, 2011, 2012), к 2020 году эти заболевания могут быть в числе самых распространенных среди взрослого населения мира. По данным ВОЗ, каждый четвертый-пятый житель Земли страдает психическими расстройствами, а к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди заболеваемости (доклад Министра Минздравсоцразвития Т. Голиковой, 28.04.2011 г.). При этом депрессия стремительно молодеет: если раньше средний возраст, страдающих от нее, составлял 30 - 40 лет, то сегодня на прием к психотерапевтам приходит все больше 16 - 20-летних юношей и девушек. Омоложение болезни тем более опасно потому, что может иметь серьезные последствия для общества: согласно статистике, 15% больных в итоге кончают жизнь самоубийством. Чтобы избежать летального исхода, как и других тяжелых последствия для пациента, необходимо своевременное лечение, а также донесение до людей информации о психических расстройствах.
В России, где процент психически нездоровых граждан традиционно высок, . Различной степени душевными расстройствами страдает до 40% населения. К основным общемировым причинам потери душевного спокойствия - стрессам и социальному неблагополучию - добавляется другая национальная беда: злоупотребление алкоголем.
В связи с этим в последнее время значительно выросло число людей, нуждающихся в психологической и психотерапевтической помощи. Самым болезненным она называет реабилитационный период после перенесенного заболевания.
Многие исследователи (Е.А.Зимина, Л.Е. Сырцова, 2011, 2012) отмечают, что депрессивная или маниакальная симптоматика может развиться у некоторых людей на фоне смены времен года, стрессовых ситуаций, вызванных внешними факторами (аффективные расстройства). Раннее распознавание депрессии и мании в большинстве случаев позволяет их купировать в режиме амбулаторной терапии и обойтись без госпитализации.
Вместе с тем, в отечественной литературе мало изученными остаются медико-социальные особенности непсихотических расстройств, в частности депрессивных расстройств, роль социальных факторов в возникновении, развитии, и течении данной патологии.
В России в последние годы акцент делается на психосоциальные реабилитационные программы для больных с различными видами непсихотических расстройств (И.Я. Гурович, 2007; А.А. Уткин, 2009). При этом, отсутствуют единые подходы к проведению образовательных, профилактических и реабилитационных мероприятий, не разработаны модели медико-социальной помощи для пациентов с депрессивными расстройствами.
Цель исследования
Определить особенности депрессивных расстройств среди трудоспособного населения, научно обосновать и разработать модель организации медико-социальной помощи больным трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность депрессивных расстройств (по данным обращаемости) среди населения Чеченской республики и г. Грозного в период с 2008 по 2011 гг. и факторы, способствующие возникновению и течению заболевания.
2. Изучить особенности оказания лечебно-профилактической помощи больным с депрессивными расстройствами на амбулаторном и стационарном этапах.
3. Изучить мнение пациентов и врачей об уровне оказания медико-социальной помощи данному контингенту больных.
4. Разработать модель организации медико-социальной помощи больным депрессивными расстройствами.
5. Разработать программу, организовать «Школу здоровья для пациентов трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами» и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования
Впервые на материалах медико-социального исследования получены сведения о распространенности, этиологии, течении депрессивных расстройств среди трудоспособного населения Чеченской республики. Исследованы психосоциальные факторы, влияющие на развитие депрессивного состояния. На основании полученных результатов разработана структурно-функциональная модель медико-социальной помощи больным депрессивными расстройствами на примере «Школы здоровья».
Программа и методика обучения в Школе здоровья разработаны с учетом мнения пациентов, врачей-психиатров и психотерапевтов. Впервые внедрена в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений Чеченской республики «Школа здоровья для пациентов трудоспособного с депрессивными расстройствами».
Практическая значимость исследования
Результаты исследования позволят улучшить качество медико-социальной помощи больным депрессивными расстройствами.
Программа обучения «Школа здоровья для пациентов трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами» может быть использована при разработке медико-социальных программ, направленных на профилактику обострений, социальную адаптацию и повышение качества жизни лиц, страдающих данными заболеваниями.
Разработанная модель медико-социальной помощи позволяет своевременно проводить диагностику заболеваний из группы непсихотических расстройств на уровне первичной медицинской сети, выполнять полный объем лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий больным данной патологией в общесоматических и специализированных психиатрических учреждениях.
Разработанная программа обучения "Школа здоровья для больных трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами" внедрена в лечебно-реабилитационную работу учреждений здравоохранения и судебно-психиатрических экспертиз, а также психоневрологических диспансеров Чеченской Республики.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенности течения депрессивных расстройств определяются комплексом биологических (возраст начала заболевания, пол), социальных (образование, семейное положение, социальный статус), поведенческих (вредные привычки, стрессовые ситуации) и организационных факторов риска (низкая медицинская активность).
2. Результаты изучения мнения пациентов и врачей об оказании медико-социальной помощи данному контингенту больных обусловили необходимость повышения её качества.
3. Преемственность в ведении пациентов трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами врачами различных специальностей (неврологами, терапевтами, психотерапевтами) в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, позволяют выделить среди них «группу высокого риска» и проводить профилактическую.
4. Эффективность организованной в лечебно-профилактических учреждениях программы обучения «Школа здоровья для пациентов трудоспособного возраста с депрессивными расстройствами» показывает необходимостьиспользования разработанной модели медико-социальной помощи.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора и Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на: Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Астраханской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009 г.); 7-ой, 8-ой, Научно-практической конференции врачей Карачаево-Черкесской республики «Актуальные проблемы практического здравоохранения» (Черкесск, 2009,2010г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной физиологии и медицины» (Ижевск, 2010); межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); Международной научно-практической конференции «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации» (Ижевск, 2011).
Основные результаты исследования отражены в 10 научных публикациях, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК России.
Структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 175 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала, методов и этапов исследования, 3 глав, содержащих изложение результатов проведенного исследования, 52 таблиц и 4 рисунков, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 107 российских и зарубежных источников и приложений.
