Введение к работе
Актуальность исследования. Сложное социально-экономическое положение в стране, ухудшение состояния здоровья населения, введение новых условий хозяйствования с применением принципов рыночной экономики, недостаточный объем финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью, слабая эффективность использования имеющихся ресурсов, структурные диспропорции в системе здравоохранения обусловили необходимость проведения коренной реформы организации и управления системой лечебно-профилактической помощи населению страны (О.П.Щепин, Е.П.Какорина, В.О.Флек, 2006, В.В.Ждановский, В.В.Дарвин, М.Н.Слепов, 2009, А.А.Калининская, И.М.Сон, С.Л.Гусева, 2009).
Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. определено, что одним из основных направлений реформы является совершенствование и расширение стационарозамещающих медицинских технологий.
Это особенно важно для хирургической науки и практики ввиду их высокой затратности, существенного удорожания стоимости пребывания больного на койке и дорогостоящих операций (А.А.Глуздаков, Л.А.Горн, А.С.Коновалов, 2009).
В настоящее время в стране самой распространенной формой стационарозамещающей медицинской помощи в хирургии являются дневные стационары. Центры амбулаторной хирургии не так многочисленны, как дневные стационары. В то же время от 20 до 50% больных, проходивших лечение в стационарах хирургического профиля, могли бы получать такую же эффективную, но значительно менее дорогостоящую помощь в условиях центров амбулаторной хирургии (В.В.Воробьев, Л.Ф.Винник, А.С.Лисицын, К.В.Новиков, Ю.С.Савельев, 2004, Р.Х.Магомадов, Ф.К.Хачмамук, О.Н.Кожухова, 2009).
Внедрение современных форм оказания медицинской помощи, отделений «хирургии одного дня» (ОХОД), в которых выполняются плановые хирургические вмешательства больным с последующим врачебно-сестринским наблюдением в ближайшем послеоперационном периоде и выпиской пациентов на амбулаторное лечение в один и тот же день, происходит медленно. Комплексная их медицинская, социальная и экономическая эффективность в условиях многопрофильного ЛПУ не получила должного научного анализа, хотя в большинстве публикаций подтверждается высокая эффективность внедрения стационарозамещающих ресурсоемких технологий оказания медицинских услуг.
Вышеизложенные положения позволили сформулировать цель настоящего исследования: на основании комплексного анализа деятельности отделения «хирургии одного дня», функционирующего в структуре многопрофильного лечебного учреждения, разработать научно-обоснованную стратегию по его развитию.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
-
Изучить организационно-технологические аспекты деятельности стационарозамещающего подразделения ЛПУ.
-
Дать характеристику деятельности отделения «хирургии одного дня» ММУ МСЧ№5 г. Самары за период 1998 - 2008 гг..
-
Оценить медицинскую, социальную эффективность и экономический эффект работы стационарозамещающей технологии оказания медицинских услуг.
-
Разработать и обосновать направления стратегии развития отделения «хирургии одного дня» ММУ МСЧ№5.
Научная новизна исследования
Впервые на региональном уровне проведен комплексный анализ деятельности стационарозамещающего структурного подразделения медико-санитарной части, позволяющий изучить состав госпитализированных пациентов по гендерным, возрастным, территориальным признакам и нозологическим формам.
Впервые на основании результатов оценки медицинской, социальной эффективности и экономического эффекта деятельности отделения «хирургии одного дня» доказана целесообразность его создания в современных условиях.
Разработана стратегия развития ОХОД, представляющая совокупность взаимосвязанных направлений, по обеспечению доступности, внедрению и применению медицинских стационарозамещающих технологий.
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов.
Теоретическая значимость работы заключается в обобщение данных о стационарозамещающих технологиях в системе здравоохранения на примере перспективного направления - хирургии одного дня и научном обосновании стратегии его развития.
Полученные сведения о медико-социальной характеристике, нозологической структуре хирургической патологии контингента пациентов, поступивших в ОХОД, могут быть использованы при планировании организации амбулаторной хирургической помощи в других ЛПУ.
Полученные данные о снижении количества послеоперационных осложнений в однодневном хирургическом стационаре позволяют констатировать о сохранении привычного уровня качества жизни пациентов, обратившихся для проведения малоинвазивных операций госпитального реестра в ОХОД.
Результаты оценки социальной эффективности деятельности ОХОД могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи пациентов во время пребывания в «однодневном хирургическом стационаре» и состояния здоровья в послеоперационном периоде.
Выполнение оперативных вмешательств больным с учетом строго аргументированных показаний к ним в условиях ОХОД позволяет получить экономический эффект за счет снижения прямых затрат и сокращения объемов дорогостоящей стационарной помощи.
Разработанные направления стратегии развития ОХОД позволяют совершенствовать использование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения настоящего исследования используются Управлением организации медицинской помощи взрослому населению Самарской области. Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практическую деятельность отделения «хирургии одного дня» ММУ «Медико-санитарная часть №5» Кировского района г.о. Самара. Материалы диссертационной работы включены в лекционный курс и практические занятия студентам 4-6 курсов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, врачам и медицинским сестрам, проходящим последипломную подготовку на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.
Положения, выносимые на защиту:
-
Отделение «хирургии одного дня» в структуре многопрофильного стационара - оптимальная форма оказания плановой хирургической помощи больным.
-
Выявление тенденций в составе пациентов, нуждающихся в плановом оперативном лечении, является основой для получения стационарозамещающей хирургической помощи.
-
Комплексная оценка деятельности отделения «хирургии одного дня» характеризует медицинскую, социальную эффективность и экономическую целесообразность функционирования данного вида.
-
Научно – обоснованные направления в деятельности ОХОД являются основой оптимизации организации стационаро-замещающей медицинской помощи населению г.о. Самара.
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения» (г. Самара, 2008); съезде Российской ассоциации медицинских сестер (г. Санкт-Петербург, 2008); учебно-методической конференции «Сестринское образование в России: совершенствование качества подготовки специалистов на основе компетентностного подхода и роль преподавательских кадров» (г. Тверь, 2009); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Инновации в сестринском деле: наука, образование, практика» (г. Архангельск, 2009); 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (г. Тюмень, 2009); II Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (г. Пенза, 2009); II Всероссийской научно-практической конференции «Правовые и социально-экономические проблемы современной России: теория и практика» (г. Пенза, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы развития сестринского дела в системе здравоохранения» (г. Томск, 2009); V Международной научно-практической конференции «XX век в истории России: актуальные проблемы» (г. Пенза, 2009); VII Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (г. Пенза, 2009).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением и сестринского дела ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава» (Самара, 2010), проблемной предметной комиссии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» по научным проблемам профилактической медицины, организации здравоохранения и фармации (Казань, 2010).
Личный вклад автора. Автором составлена программа и проведено комплексное социально-гигиеническое исследование. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, изучены отчетные статистические формы. Методом анкетирования проведен социологический опрос пациентов (доля личного участия – 100%). С использованием современных методов исследования выполнена обработка статистического материала (доля участия автора – 90%). Анализ, изложение, интерпретация полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены диссертантом лично (доля участия – 95%).
Сведения о публикациях по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 2 статьи – в научных журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых журналов, утвержденный ВАК. Общий объем публикаций 4,7 у.п.л, в том числе авторское участие 4,1 у.п.л.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 138 отечественных и 80 зарубежных источников, приложений. Работа изложена на 196 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками.
