Введение к работе
Актуальность темы исследования. Происходящие в течение последних лет коренные социально-экономические реформы нашей страны не могли не затронуть уровня состояния здоровья населения. Экономическое положение России на протяжении данного периода носило весьма кризисный характер, что негативно сказалось на большинстве основных показателей заболеваемости населения. Одной из важных проблем современного здравоохранения является помощь больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения и возвращение таких пациентов к труду.
Среди причин смерти в России острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место. Свыше 450 тыс. человек в нашей стране ежегодно переносят инсульт, и почти половина из них (более 200 тыс. человек) умирает к концу года с момента заболевания (Виленский Б.С., Яхно Н.Н., 2006; Ковальчук В.В. и др., 2008). Уровень инвалидизации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения колеблется в России от 75% до 85%, что значительно превышает соответствующие показатели в странах Западной Европы, где они составляют 25-30%. К труду или полноценному выполнению домашних обязанностей возвращаются не более 15% перенесших инсульт (Виленский Б.С., Яхно Н.Н., 2006; Суслина З.А., 2008), а остальные вследствие инвалидности нуждаются в пожизненной медико-социальной поддержке (Красилова Е.В., Дашина М.Г., 2009). Резко ухудшается качество жизни не только самого больного, но и проживающих с ним членов семьи (Новик А.А. и др., 2002; Субботина Н.С., 2004; Нефедова Г.Э., 2005; Левин О.С. и др., 2006; Кранчукайте-Бутылкиниене Д., Растяните Д., 2010).
Лечение инсульта наиболее эффективно в том случае, когда оно осуществляется специализированными службами помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, имеющими соответствующую структуру и персонал с необходимой подготовкой и возможностями быстро реагировать на изменение потребностей больного на всех этапах развития острого нарушения мозгового кровообращения и восстановления после него (Маркин С.П., 2010). Большое значение придается своевременной госпитализации, возможности проведения современных методов исследования и лечения пациентов с указанной патологией в условиях стационара. Однако работ, посвященных организации восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт, в стационарных условиях, явно недостаточно, что и определяет актуальность темы исследования.
Цель исследования: Разработка предложений по совершенствованию организации, повышению качества и доступности стационарной помощи, прежде всего - восстановительного лечения, больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения в условиях крупного города.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику развития коек для восстановительного лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
-
Провести анализ использования коек данного профиля в условиях крупного города.
-
Проанализировать клинико-статистическую характеристику больных, госпитализированных в отделении восстановительного лечения после перенесенного инсульта.
-
Изучить социально-гигиеническую характеристику больных с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в отделение восстановительного лечения.
-
Провести анализ мнения больных, перенесших инсульт о качестве и доступности стационарной помощи в отделении восстановительного лечения.
-
Разработать основные направления по совершенствованию организации восстановительного лечения больных, перенесших инсульт, в перспективе.
Научная новизна исследования. Впервые были изучены организационные вопросы оказания стационарной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения на этапе восстановительного лечения, на фоне анализа тенденций развития коечного фонда соответствующего профиля, и показателей использования таких коек. Новым является углубленная социально-гигиеническая характеристика больных, госпитализированных в отделение восстановительного лечения. Впервые проведено сравнение мнений пациентов о доступности и качестве стационарной помощи по профилю восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт в таком отделении в условиях многопрофильного стационара и в специализированном стационаре восстановительного лечения.
Практическая значимость работы состоит в том, что по результатам проведенного исследования даны рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в разных медицинских учреждениях города.
Результаты работы внедрены в деятельность: Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГУЗ «Городская больница №38 им. Н.А. Семашко», кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России, АНО «Институт реформ здравоохранения».
Личный вклад автора. Автором осуществлялось планирование диссертационного исследования, разработка первичных учётных документов, сбор фактического материала, подготовка его к статистической обработке (группировка, шифровка материала, составление статистических таблиц), обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении и обработке информации составляет более 95%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Динамика развития коек восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт.
-
Клинико-статистическая и социально-гигиеническая характеристика госпитализированных больных в отделения восстановительного лечения.
-
Система мероприятий, направленных на оптимизацию деятельности отделений восстановительного лечения в стационарах крупного города.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (СПб., апрель 2009 г.);
научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб., май 2009 г.);
заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения (сентябрь 2009 г., январь 2010 г., февраль 2011 г., апрель 2011 г.).
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 118 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 источников, в том числе 133 отечественных 71 иностранных, приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 17 рисунками.
