Введение к работе
Актуальность исследования. Социально-экономические характеристики жизни городского и сельского населения Российской Федерации значительно отличаются. Это находит отражение в уровне материального благосостояния, системе социального и медицинского обеспечения. Формирование рыночных отношений усилило комплекс различий между жителями городских и сельских территорий, в результате чего сельские жители оказались одной из наиболее социально незащищенных категорий населения (М.Н.Девиченская, 2002). В сельской местности большинства субъектов Российской Федерации финансирование медицинских учреждений первичного звена не включено в систему ОМС и осуществляется из ограниченных по своим возможностям средств бюджетов органов местного самоуправления, наполняемость которых в условиях экономического упадка аграрного комплекса продолжает оставаться крайне низкой (В.А.Рогожников, 2003).
В связи с этим, изучение здоровья сельского населения и организации лечебно-профилактической помощи продолжает оставаться важнейшим компонентом при определении приоритетов охраны здоровья и основных направлений реформирования здравоохранения. Это положение имеет первостепенное значение для таких регионов как Краснодарский край, где удельный вес сельских жителей остается на высоком уровне, а влияние на итоговые показатели здоровья населения всей административной территории значительным. На модели Краснодарского края выполнен ряд научных работ, посвященных современным проблемам оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов (Лузан С.Г., 1996; Исаенко С.И., 2001; Асланян Э.А., 2002; Скулаков Д.А.,2004). Однако, как отмечают О.П.Щепин с соавт. (2003), большинство проводимых исследований затрагивают частные, хотя и ключевые вопросы.
В сложившихся условиях важное значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по оптимизации лечебно-профилактической помощи детскому населению, проживающему в агропромышленных регионах. Именно здоровье детей может служить индикатором социального благополучия, а отношение к ним государства определяет степень его цивилизованности (Юрьев В.К.,1998; Орел В.И. с соавт.,2004). Нестабильность социально-экономической обстановки последних лет заметно ухудшила положение детей и возможности семьи по их жизнеобеспечению и развитию. Современные дети и подростки, по мнению ряда авторов, имеют более низкий уровень здоровья, чем их сверстники несколько десятилетий назад (Янушанец О.И., Шерстюк М.А.,2002). В сложившихся условиях важное значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по улучшению показателей здоровья детского населения, совершенствование организации медицинской помощи, повышение её качества, поиск оптимальных организационных форм (Миняев В.А., Вишняков Н.И.,2003). Особо сложное положение сложилось в системе сельского здравоохранения, где наряду с общими для всего здравоохранения проблемами существуют специфические, связанные с низкой доступностью медицинской помощи, слабой материально-технической базой и т.д. (Окунев А.Ю.,2001).
Целью настоящего исследования является оценка состояния и качества стационарной помощи детям в условиях детской краевой больницы, разработка и обоснование рекомендаций по ее оптимизации.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Проанализировать роль детской краевой больницы в оказании лечебно-профилактической помощи детскому населению региона.
-
Исследовать ресурсное и кадровое обеспечение работы детской краевой больницы в современных условиях.
-
Провести научный анализ клинико-экспертной работы детской краевой больницы.
-
Провести оценку удовлетворенности пациентов и их родителей организацией и качеством стационарной помощи, а также факторов, на нее влияющих.
-
Разработать пути оптимизации организации и улучшения качества стационарной помощи детям в условиях детской краевой больницы.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в современных социально-экономических условиях представлен научный анализ основных направлений и показателей работы детской больницы крупного агропромышленного региона; была осуществлена комплексная научная оценка качества стационарной лечебно-профилактической помощи детскому населению с трех взаимосвязанных позиций: на основе экспертной оценки, анкетирования медицинского персонала и родителей. В ходе исследования проведена разработка и апробация инновационных организационных технологий, включая систему клинико-экспертной работы детской краевой больницы.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и научно обосновать предложения по оптимизации стационарной помощи детям в условиях детской краевой больницы. Результаты оценки ее состояния и качества позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений. Сведения, полученные в ходе проведенного исследования, могут быть распространены на другие регионы страны и стать базисом для совершенствования организации педиатрической службы, более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Внедрение результатов исследования позволит улучшить качество лечебно-профилактической помощи детскому населению, а в конечном счете – состояние здоровья детского населения России.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Департамента здравоохранения Краснодарского края; Министерства здравоохранения Мурманской области; Клинической больницы ГОУВПО СПбГПМА Росздрава; ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» Департамента здравоохранения Краснодарского края; ММУЗ «Муниципальная детская городская клиническая больница» г. Оренбурга, а также в преподавание в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» и в ГОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет». С использованием материалов исследования разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения Краснодарского края следующие информационные письма для врачей и организаторов здравоохранения: «Организация стационарной помощи детям» (Д 04 01-12/1395, 27.07.2000 г.); «Анализ младенческой и детской смертности в Краснодарском крае в 1998-1999 гг.» (№ 01-02/284 12.05.2000 г.); «Диспансеризация больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта» (№ Д-04-20/380, 16.09.2002 г.); «Порядок направления на госпитализацию в Краснодарскую краевую детскую клиническую больницу г. Краснодара» (№ Д-04-20/230, 06.06.2002 г.); «О порядке функционирования реанимационно-консультативного центра» (№ Д04-20/247, 13.06.2002 г.); «Анализ младенческой и детской смертности за 2001 год по данным ЦСУ» (№01-01/123, 27.04.2002 г.); «Диспансерное наблюдение детей с острыми и хроническими гломерулонефритами» (Д-04/20/448, 13.11.2002 г.); «Организация контроля качества оказания медицинской помощи детскому населению в ЛПУ Краснодарского края» (№ Д-04/376, 25.06.2003 г.). Министром здравоохранения и социального развития Оренбургской обл. утверждено также информационное письмо «Организация работы отделения профилактики в детском лечебном учреждении» (22.05.2009 г.).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование медицинского персонала и родителей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Несмотря на то, что в целом работу ДККБ можно признать достаточно качественной и эффективной, имеются значительные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации оказания стационарной помощи детям.
2. Организованная в ДККБ трёхуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи является эффективной и позволяет путем проведения работы с врачами ЛПУ территорий края значительно сократить число случаев с дефектами.
3. Пациенты в основном удовлетворены качеством медицинского обслуживания; в то же время, по мнению большинства опрошенных, дальнейшего совершенствования требуют соблюдение этико-деонтологических принципов, а также условия нахождения больных в стационаре.
4. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию организации и улучшение качества стационарной помощи детям в условиях детской краевой больницы.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: Всероссийской научно-практической конференции Ассоциации детских больниц в России (Ростов-на-Дону,2005); I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения (Москва – Иваново,2007); IV научно-практической межвузовской конференции «Здоровье и образование» (СПб.,2007); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии» (Краснодар,2007); Всероссийской конференции главных врачей детских больниц России «Актуальные вопросы оказания стационарной медицинской помощи в детских учреждениях» (Краснодар,2008); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО СПбГПМА Росздрава (СПб.,2010).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 32 научных печатных работах, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 28 рисунками. Указатель литературы состоит из 140 отечественных и 75 иностранных источников.
