Введение к работе
Актуальность исследования
Организация деятельности и обеспечение необходимого качества медицинской помощи, оказываемой государственными (муниципальными) лечебно-профилактическими учреждениями, напрямую зависит от их ресурсного обеспечения. Оптимизация ресурсного обеспечения в современных условиях формирования рыночной экономики в стране требует системного подхода к управлению этим направлением деятельности. Организации современной эффективной системы управления посвящены работы ведущих организаторов здравоохранения – В.И. Стародубова, 2002; О.П. Щепина, 2000, 2002; А.И. Вялкова, 2000, 2006; А.Л. Линденбратена, 2005 и других авторов.
С 2006 года, в связи со вступлением в силу новых правил, регулируемых федеральным законодательством, основным инструментом ресурсного обеспечения государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения является размещение государственных заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг и исполнение контрактов, заключенных по итогам размещения государственного заказа.
В настоящее время достаточно хорошо изучены и широко освещены отдельные вопросы, касающиеся лекарственного обеспечения (О.А. Видяева, 2004; П.А. Воробьев и соавт., 2005; М.А. Каменский, 2005; Р.Г. Тухбатуллина, 2006; Е.А. Тельнова, 2007). Имеются также научные исследования, определяющие экономические аспекты ресурсного обеспечения (Р.Э. Каллагова, 2007; В.Г. Немтин, 2008; А.В. Иванов, 2008). Проблемы комплексного ресурсного обеспечения технологических процессов лечебно-профилактических учреждений и организации их деятельности в этом направлении освещены недостаточно.
В связи с изложенным, решение проблем материального обеспечения всего комплекса технологических процессов, реализующихся в учреждениях здравоохранения, с учетом современных требований к размещению госзаказов диктует необходимость поиска собственных путей организации ресурсного обеспечения, чему посвящено настоящее исследование.
Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины факультета управления и экономики здравоохранения ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований», № гос. регистрации: 01.2.006 06352.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: разработка научного обоснования деятельности по ресурсному обеспечению крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения на современном этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить и проанализировать подходы к управлению ресурсным обеспечением в России и за рубежом, в том числе на примере обеспечения деятельности крупных многопрофильных больниц.
2. Провести анализ развития нормативно-правовой базы, регулирующей ресурсное обеспечение медицинских организаций и размещение государственных заказов.
3. Проанализировать практические проблемы реализации государственных закупок в сфере здравоохранения на современном этапе.
4. Изучить современные проблемы подготовки специалистов в области формирования и размещения заказов для нужд медицинских организаций.
5. Разработать организационно-функциональную модель системы ресурсного обеспечения в медицинской организации – крупном многопрофильном медицинском учреждении (на примере Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова города Москвы).
Научная новизна исследования
В работе впервые проведено углубленное комплексное социально-гигиеническое исследование организации деятельности по ресурсному обеспечению крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в современных условиях.
Изучены и проанализированы проблемы в сфере ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения на современном этапе, получены данные, свидетельствующие о необходимости формирования новых подходов к организации работы медицинских организаций и специалистов, занимающихся этими вопросами.
Изучено мнение специалистов, занимающихся ресурсным обеспечением в медицинских организациях, касающееся проблем планирования и обеспечения расходными материалами, осведомленности исполнителей о регламентированных требованиях к закупочной деятельности, обучения технологии указанной деятельности.
Получены данные, свидетельствующие о необходимости совершенствования системы подготовки медицинских кадров по проблемам формирования и размещения заказов для нужд учреждений здравоохранения и методического обеспечения их деятельности с учетом специфики отрасли.
Разработана и внедрена в практику деятельности ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы организационно-функциональная модель системы ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения и показана ее результативность.
Научно-практическая значимость и внедрение в практику полученных результатов
В ходе исследования разработан и научно обоснован подход к организации деятельности по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных (муниципальных) нужд, заключению и исполнению контрактов с учетом отраслевой специфики в лечебно-профилактическом учреждении.
Предложена и внедрена в практику работы Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы организационно-функциональная модель системы ресурсного обеспечения медицинского учреждения.
Разработаны и изданы нормативно-методические документы, определяющие структуру и функции организационной системы ресурсного обеспечения крупного лечебно-профилактического учреждения, должностные обязанности специалистов.
Материалы исследований используются в учебном процессе в системе последипломной профессиональной подготовки специалистов в области управления здравоохранением на кафедре общественного здравоохранения и профилактической медицины факультета управления и экономики здравоохранения Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины ФУЗ ММА им. И.М.Сеченова 2009 г.; Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 13-14 апреля 2010 г.; Научно-практической конференции специалистов ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова 2011 г.
По теме диссертации опубликовано пять печатных работ, в том числе три в журналах, рекомендованных ВАК.
Апробация диссертации состоялась на заседании межкафедральной научной конференции кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины Факультета управления и экономики здравоохранения и кафедры общественного здоровья и здравоохранения медико-профилактического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова 27.01.2011 г.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В современных условиях для решения задач ресурсного обеспечения государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения необходим системный подход, основанный на требованиях законодательства РФ о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд, и ориентированный на защиту бюджетных средств и интересов заказчика – государственного (муниципального) лечебно-профилактического учреждения.
-
Законодательство Российской Федерации, определило единый порядок проведения государственных закупок на территории России в период формирования рыночной экономики, позволило ввести единые нормы и правила размещения заказов на территории РФ, унифицировать подходы к регламентации гражданско-правовых и процедурных вопросов осуществления закупок. Вместе с тем, недостаточный анализ потенциальных рисков при реализации закона, отсутствие необходимой четкости и однозначности формулировок отдельных норм и положений закона, а также полномочий по нормативно-правовому регулированию с учетом специфики отрасли у Минздравсоцразвития России привело к отсутствию единых методических подходов в деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд в условиях постоянно изменяющихся «правил игры».
-
Разработанная организационно-функциональная модель системы ресурсного обеспечения медицинского учреждения, основанная на сочетании принципов централизации деятельности по размещению заказов и исполнению контрактов с делегированием части функций непосредственным получателям товаров, работ, услуг, и внедренная в крупном многопрофильном медицинском учреждении, позволяет упорядочить деятельность лечебно-профилактического учреждения по ресурсному обеспечению, оптимизировать соотношение цены и качества закупаемых товаров, работ и услуг.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 202 источника, в том числе 178 отечественных и 24 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками.
