Введение к работе
Актуальность исследования. Особенностью отечественного здравоохранения на протяжения многих десятилетий был экстенсивный путь развития. Однако при появлении негативных тенденций в динамике здоровья населения страны стало очевидным, что период планомерного увеличения мощностей здравоохранения закончился, и возникла необходимость его реформирования (Щепин О.П., 2005, 2010; Щепин В.О., 2006; Кучеренко В.З., 2003; Стародубов В.И., 2008; Линденбратен А.Л., 2009).
Основные идеи реформирования здравоохранения в нашей стране были сформулированы еще в конце 1980-х годов. С того времени российское здравоохранение переживает серию непрерывных реформаторских преобразований. В здравоохранении, как одной из социальных сфер, этот процесс осложнился перманентной нехваткой бюджетных средств, а переход большинства лечебно-профилактических учреждений в муниципальную собственность лишь усилил экономические проблемы их функционирования. Средства ОМС, которые должны были стать дополнительным источником финансирования, чаще становились замещением уменьшающегося объема бюджетного финансирования.
Проводимые реформы мало повлияли на повышение качества и культуры оказания медицинской помощи населению, показатели здоровья населения, эффективность использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов, материальное положение работников (Стародубов В.И., 1997, 2008; Вялков А.И., 1999, 2007; Кучеренко В.З., 2007; Щепин В.О., 2009). Основными причинами низкой эффективности реформирования здравоохранения стали недостаточное финансирование, нерациональное использование имеющихся финансовых ресурсов, неудовлетворительная материально-техническая база ЛПУ, отсутствие надлежащего научно-методического, информационного и нормативно-правового обеспечения процессов реформирования и не отвечающий современным требованиям уровень управления отраслью.
В последние годы еще более усилились такие негативные тенденции, как значительные территориальные различия в уровнях обеспеченности населения медицинской помощью, нерациональность в формировании сети учреждений здравоохранения, а, следовательно, и несоответствие ее потребностям населения в медицинской помощи (Щепин О.П., 2008).
Проблемы применения экономических методов управления в здравоохранении, вопросы выбора оптимальных моделей организации и финансирования медицинской помощи, реорганизации и реструктуризации здравоохранения являются наиболее актуальными и дискутируемыми в настоящее время (Губин Г.И., 2003; Лившиц С.А., 2003; Линденбратен А.Л., 2009; Щепин О.П.; 2009; Щепин В.О., 2010). Актуальность проблем эффективного функционирования системы здравоохранения возрастает в условиях активно проводимой регионализации, которая невозможна без повышения роли субъектов системы здравоохранения на территориальном уровне и смещения ряда управленческих функций на уровень субъектов РФ.
Изучение накопленного в нашей стране и за рубежом практического опыта и результатов исследований, посвященных проблеме повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, свидетельствует о том, что, несмотря на огромный интерес к данной проблеме, в настоящее время недостаточно внимания уделяется комплексному подходу к оценке эффективности функционирования отрасли субъекта РФ. Это и стало основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: на основе результатов комплексной оценки эффективности деятельности отрасли разработать и внедрить научно-обоснованные предложения по совершенствованию системы здравоохранения субъекта РФ.
Задачи исследования:
1. Провести аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций и официальных источников по исследуемой проблеме.
2. Научно обосновать, разработать и апробировать методику оценки эффективности деятельности системы здравоохранения субъекта РФ.
3. Провести анализ данных о состоянии здоровья населения, ресурсном обеспечении отрасли и его использовании в субъекте РФ.
4. Разработать и внедрить алгоритм оценки эффективности деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
5. Оценить эффективность предложенной организационно-экономической модели деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.
6. Изучить мнение руководителей органов управления и учреждений здравоохранения Иркутской области об оценке деятельности и эффективности управления системой здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.
7. На основе проведенного анализа разработать научно-обоснованные предложения по региональной политике и совершенствованию нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения субъекта РФ.
Научная новизна исследования
Разработана методика оценки эффективности деятельности системы здравоохранения субъекта РФ.
Проанализированы показатели здоровья населения, кадрового, материально-технического и финансового обеспечения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области в динамике за период 2007-2010 гг. и дана сравнительная характеристика полученных данных. Проведена оценка эффективности использования бюджетных средств в сфере здравоохранения Иркутской области при управлении кадровыми ресурсами, а также объемами и стоимостью стационарной и скорой медицинской помощи.
Разработана и апробирована методика оценки результативности и эффективности деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Иркутской области и их руководителей.
В рамках разработанной организационно-экономической модели проведен мониторинг показателей эффективности деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.
С помощью социологического метода изучено мнение руководителей органов управления и учреждений здравоохранения об основных подходах к оценке деятельности и эффективности управления системой здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.
На основе анализа основных групп проблем, выявленных при изучении состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Иркутской области и с учетом нормативно-правового обеспечения деятельности отрасли на федеральном и региональном уровне, разработаны и предложены научно-обоснованные подходы и мероприятия по совершенствованию функционирования и управления системой здравоохранения на уровне субъекта РФ с учетом территориальных особенностей финансирования и потребности населения в медицинской помощи.
Научно-практическая значимость исследования
Предложенную методику оценки эффективности деятельности системы здравоохранения субъекта РФ целесообразно использовать в других территориях страны.
На основании данных, полученных при оценке состояния здоровья населения и деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, предложены и реализованы меры, направленные на рациональное использование бюджетных средств при управлении кадровыми ресурсами, а также объемами и стоимостью стационарной и скорой медицинской помощи.
Разработанные и внедренные методические подходы к оценке эффективности деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения широко востребованы, особенно в условиях реформирования здравоохранения. Мониторирование данных, полученных при оценке результативности и эффективности деятельности муниципальных и государственных учреждения здравоохранения, позволяет внедрять в практику опыт лучших моделей управления и функционирования ЛПУ. В частности, высокую эффективность продемонстрировала разработанная и внедренная организационно-экономическая модель деятельности многопрофильного ЛПУ.
Согласно результатам проведенного научного исследования предложен комплекс стратегических и тактических мер и их правовое обеспечение по совершенствованию управления и функционирования системы здравоохранения субъекта РФ с учетом региональных особенностей и современных социально-экономических условий.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы проведенного исследования использовались при разработке Стратегии социально-экономического развития Иркутской области на период до 2020 г., Концепции социально-экономического развития Иркутской области на период до 2020 г., а также при формировании Программы социально-экономического развития Иркутской области на период 2011-2015 гг.
Результаты исследования были использованы в разработанной с нашим участием и в последующем внедренной Стратегии развития системы здравоохранения Иркутской области на период 2010-2020 гг., утвержденной на заседании Правительства Иркутской области 03.11.2009 г. (протокол №12). Разработанные концептуальные подходы к региональной политике в области здравоохранения могут быть использованы на уровне отдельных субъектов РФ, а также других социально-экономических регионов страны.
В соответствии с полученными в ходе исследования результатами с нашим участием разработана и внедрена долгосрочная целевая программа модернизации здравоохранения, утвержденная постановлением Правительства Иркутской области от 31.03.2011 г. №88/1-пп.
На основании результатов проведенного исследования был разработан Закон Иркутской области «Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области», утвержденный Указом Губернатора Иркутской области в марте 2010 г.
Предложенная нами организационно-экономическая модель деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения легла в основу организации работы ряда государственных и муниципальных учреждений Иркутской области.
Результаты исследования легли в основу разработки методических материалов: «Основные направления деятельности системы здравоохранения Иркутской области» (2006 г.), «О подходах к единой системе управления здравоохранениям объединенного субъекта Российской Федерации» (2007 г.), «Методические рекомендации по переходу на новую систему оплаты труда в федеральных учреждениях здравоохранения» (2008 г.), «Методические рекомендации по мониторингу эффективности расходования бюджетных средств» (2008 г.), «Методические рекомендации по переходу на новую систему оплаты труда в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Иркутской области» (2009 г.), «Методические рекомендации по оценке организационно-экономической модели (на примере Клиник ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)» (2010 г.), «Оценка результативности и эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Иркутской области и их руководителей» (2010 г.), «Оценка результативности и эффективности деятельности муниципальных образований Иркутской области в сфере здравоохранения и их руководителей» (2010 г.), «Об основных направлениях программы модернизации в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Иркутской области» (2011 г.). По материалам исследования были составлены информационные письма: «О первых итогах реализации приоритетного национального проекта «Здоровья» в Иркутской области» (2007 г.); «О рейтинговой оценке результативности и эффективности деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Иркутской области за 2009-2010 гг.» (2011 г.).
Материалы исследования применяются в учебном процессе на до- и постдипломном уровнях на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета и Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Апробация материалов исследования
Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на: Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2005); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); научно-практической конференции «Проблемы городского здравоохранения» (Иркутск, 2006); научно-практической конференции «Современные проблемы деятельности службы реанимации и анестезиологии» (Иркутск, 2006); I съезде Иркутского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья» (Иркутск, 2006); заседании Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья» и международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008); Байкальском экономическом форуме (Иркутск, 2007, 2010); первом городском медицинском форуме «Здоровье граждан – забота города» (Иркутск, 2010); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011).
Материалы диссертационного исследования также обсуждались на коллегиях, проводимых министерством здравоохранения Иркутской области (2009-2011 гг.) и круглых столах, организуемых на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (2006-2011 гг.).
По материалам диссертации опубликованы 57 статей, в том числе 2 монографии, методические материалы, 16 печатных работ опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты научного анализа данных о состояния здоровья населения и деятельности системы здравоохранения субъекта РФ.
2. Организационно-экономическая модель деятельности многопро-фильного ЛПУ и результаты оценки эффективности ее внедрения.
3. Результаты социологического изучения мнения руководителей органов управления и учреждений здравоохранения Иркутской области об оценке деятельности и эффективности управления системой здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях.
4. Научно-обоснованные предложения по комплексу стратегических и тактических мер и их правовому обеспечению, направленных на совершенствование организации деятельности системы регионального здравоохранения.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
Библиографический указатель содержит 388 источников, в том числе 58 зарубежных. Текст диссертации изложен на 320 страницах, иллюстрирован 64 таблицами и 20 рисунками.
