Введение к работе
Актуальность исследования. Конституция Российской Федерации выделяет государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения. Различные стороны реформирования государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения исследованы в работах О.П. Щепина (1997-2009), В.И. Стародубова (1999, 2003, 2005), Ю.П. Лисицына (1998, 2001, 2007), В.О. Щепина (1999, 2001, 2003, 2008, 2009), В.З. Кучеренко (1994, 2002, 2004), B.C. Нечаева (2003, 2009) и других исследователей.
В частной системе здравоохранения в течение последних лет наиболее активно развивается частная стоматология. По данным лицензионных палат, частная практика осуществляется более чем по 55 специальностям. При этом безусловными лидерами являются терапевтическая (34,6%) и ортопедическая (8,5%) стоматология (К.К. Касимовский, 2005). Реагируя на изменяющиеся экономические условия жизни общества и здравоохранения, стоматологическая служба одна из первых начала коренную перестройку хозяйственного механизма. Эти вопросы нашли отражение в работах В.Г. Бутовой с соавторами (2000, 2005, 2006), В.К. Леонтьева (2001, 2002); Ю.М. Максимовского, A.M. Аванесова, О.В. Дойникова, О.В. Сагиной (2004); В.Л. Ковальского (1999; 2004); Ю.Н. Андреева (2007), Ю.Н. Урюкова, А.Н. Антонова (2008); И.А. Лемберга, Г.Ф. Оводовой (2009), Б.И. Святенко (2010) и других авторов.
Работа в этом направлении идет во всем мире, так как стоимость медицинских стоматологических услуг высока как для населения, так и для страховщиков. Государственные стоматологические клиники также сталкиваются с постоянной проблемой оценки их деятельности. Всемирная Организация здравоохранения предложила более 80 критериев, с помощью которых можно достаточно объективно оценить качество стоматологической помощи населению. Значимыми в этом направлении стали исследования Т.Ш. Мчедлидзе (1997, 2003), в которых был проведен анализ маркетинговой системы негосударственной стоматологиче-
ской организации и даны рекомендации по использованию данных маркетинга в оценке деятельности организации.
М.З. Каплан в докторском исследовании (2008) было показано, что «Система Сбалансированных Показателей» - BSC-модель - является элементом хорошо разработанной системы и ориентирует руководство организации на адекватное стратегическое развитие, в отличие от традиционного управления, которое, как правило, слишком сосредоточено на финансовых показателях. BSC-модель отражает расширение информационных возможностей системы управления путем добавления нефинансовых показателей в систему оценки результатов деятельности организации. Решение этих задач рассматривалось применительно к системе ОМС.
Следует отметить несомненную значимость названных работ для оценки стоматологической помощи. Вместе с тем, на современном этапе комплексное рассмотрение вопросов оценки стоматологической помощи требует разносторонних подходов, учитывающих состояние оборудования частных стоматологических клиник, используемые технологии, профессиональную подготовку медицинских кадров, оценку работы профессионалами, учет удовлетворенности пациентов в новых экономических условиях, соответствие цены на стоматологические услуги качеству работы. Требуют изучения вопросы о соответствии требований при выдаче лицензий на отдельные виды стоматологической деятельности, адекватности этих требований для обеспечения качественной работы организации, или, напротив, их занижению, что тоже может иметь место.
В этом ракурсе анализ работы частных стоматологических организаций до настоящего времени не проводился. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.
Целью исследования явилась разработка комплексных критериев оценки деятельности частных стоматологических организаций.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Провести анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам оценки деятельности частных стоматологических организаций.
Разработать методику и программу исследования.
Изучить правовые основы работы частных стоматологических организаций на федеральном и региональном уровнях.
Проанализировать деятельность частных стоматологических организаций г.Краснодара по данным социологического опроса руководителей частных стоматологических организаций и пациентов.
Разработать комплексные критерии оценки деятельности частных стоматологических организаций и методические подходы к обоснованию их рейтинга.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
разработан и научно обоснован комплексный перечень критериев оценки деятельности частных стоматологических организаций;
проведена сравнительная оценка состояния правовой базы деятельности частных медицинских организаций на федеральном и региональном уровнях;
проанализированы требования, предъявляемые к частным стоматологическим организациям при их лицензировании и отношение к ним руководителей частных стоматологических организаций;
изучено мнение руководителей и пациентов о состоянии и деятельности частных стоматологических организаций;
предложены методические подходы к обоснованию рейтинга частных стоматологических организаций.
Научно-практическая значимость диссертации определяется тем, что: данные исследования о комплексных критериях оценки деятельности частных стоматологических организаций могут быть использованы в управлении факторами, влияющими на оптимизацию их деятельности;
результаты анализа правовых основ деятельности частных медицинских организаций могут использоваться для совершенствования нормативной правовой базы в области частной медицинской деятельности;
материалы исследования могут быть использованы для прогнозирования основных тенденций развития частной системы здравоохранения;
использование системы рейтинга частных стоматологических организаций может способствовать конкуренции среди них с учетом предпочтения пациентами частных организаций с более высокой рейтинговой оценкой;
материалы исследования могут быть использованы градостроителями для того, чтобы изначально закладывать в проект крупных современных жилых комплексов помещения, специально предусмотренные под частную стоматологическую организацию;
результаты исследования могут быть использованы при проведении учебных занятий по изучению деятельности врачей частных организаций в высших медицинских учебных заведениях.
Внедрение в практику
Результаты исследования использованы при подготовке «Методического пособия по комплексной оценке деятельности частных стоматологических организаций (на примере г. Краснодара), утвержденных Росздравнадзором 19 мая 2010 года. Материалы исследования внедрены в деятельность ряда частных стоматологических организаций г. Краснодара.
Материалы исследования используются в преподавании на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины Кубанского государственного медицинского университета.
Внедрение результатов исследования в практику и преподавание подтверждается актами внедрения.
На защиту выносятся следующие положения:
Научно обоснованный перечень критериев комплексной оценки деятельности частных стоматологических организаций, основанный на мнении руководителей частных медицинских организаций и пациентов.
Правовые основы деятельности частных медицинских организаций, отраженные в федеральном и региональном законодательстве.
Результаты исследования, показывающие отношение руководителей частных стоматологических организаций к требованиям, предъявляемых к деятельности частных стоматологических организаций при их лицензировании.
Основные методические подходы для обоснования системы рейтинга частных стоматологических организаций.
Публикации и апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК.
Материалы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях по развитию стоматологической помощи населению (г. Краснодар, 2008г., 2009г.); на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», (г. Москва, 2010г.).
Результаты исследования обсуждались на межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2010г.).
Объем и структура работы.
Диссертационное исследование изложено на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение научных результатов в практику.
Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 1 схемой, 3 рисунками и 60 таблицами. Список литературы включает 191 источник, в том числе 163 отечественных и 28 зарубежных.
Диссертационное исследование проводилось в соответствии с планом научно-исследовательских работ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (номер государственной регистрации 01200502517).
