Введение к работе
. j . | Актуальность темы. Современная отечественная медицина характеризуется все большим признанием реабилитационного направления, одним из основополагающих принципов которого является единство биологических и психосоциальных воздействий (Кабанов М.М.^1978).
Проблема реабилитации является актуальной и в отношении больных туберкулезом легких. Во фтизиатрии преобладает нозоцент-рический подход со все более усложняющимися и совершенствующимися методами специального (биологически ориентированного) лечения и недостаточным учетом характера, особенностей и степени выраженности реакций со стороны психики больных туберкулезом. Усилия врача направлены главным образом на соматическую сторону заболевания. В то же время пограничные нервно-психические расстройства встречаются у большинства больных туберкулезом легких (Сергеев И.И.,1369; Степанов Ю.Г.,1974; Панкратова Л.Э.,1988) и неблагоприятно влияют на функциональные возможности организма в течение основного заболевания.
Возникновение нервно-психических расстройств при туберкулезе связывают с непосредственным действием токсических продуктов (Зубенко Г.А., Немировский Д.Э.,1963), побочным действием антибактериальных препаратов (Мыелев Н.А., Степанян Э.С.,1977; Агапов Ю.Я., Хрулева Т.С. и др.,1982), а также психогенным влиянием на больного констатации диагноза "туберкулез" (Невзорова Т.А.» 1958; Приленский Ю.Ф. и др.,1983).
Особенно велико значение личностного фактора на начальных этапах болезни, когда формируются основные тенденции приспособительного поведения, отношение к болезни, которые влияют как на результаты антибактериальной терапии, так и во многом определяют уровень фактической адаптации, -достигцвной вольна*.
Все это подчеркивает значзние психологической диагностики во фтизиатрии, помогающей полнее и глубже охарактеризовать систему взашосвязей биологического и психосоциального в единой клинической оценке больного. При этом основополагающим является раскрытие содержательных характеристик дезадаптированной личности, своеобразных "мишеней" для направленной психокоррекционной работы, неотъемлемого звена любой реабилитационной программы.
Изучение этих вопросов во фтизиатрии только начинается. Проведены единичные медико-психологические исследования среди больных туберкулезом подростков (Степанов Ю.Г.,1974; Калитеев-ская Е.Р.,1966) и взрослых (Серегин И.Д., Воробьев Н.Ф.,1987; Панкратова Л.3.,19(38).
Недостаточно изученным остается также вопрос о воэмояностях психотерапии в плане воздействия на психологические факторы патогенеза при туберкулезе легких ("внутренняя картина болезни", в том числе патологическая реакция личности на болезнь, механизмы психологической защиты). Групповая психотерапия описана лиыь в одном исследовании, проведенном у больных туберкулезом подрост-коз (Калитеевская Е.Р.,1986).
Целью исследования явилось изучение психологических характеристик впервые выявленных больных туберкулезом легких на разных этапах комплексного лечения в связи с задачами разработки системы психотерапевтических воздействий, способствующих повышению эффективности социально-психологической реабилитации при туберкулезе легких.
Для достижения указанной цели были намечены следующие задачи:
I. Изучить психологические характеристики впервые выявленных больных туберкулезом легких в зависимости от характера туберкулезного процесса, длительности заболевания, их пола, возраста, семей-
ного и социального положения.
-
Исследовать динамику психологических особенностей больных под влиянием психотерапевтических мероприятий в санатории.
-
Изучить направление и особенности психокоррекционной работы в ходе практического применения психотерапии.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые у вновь выявленных больных туберкулезом легких проведено психологическое исследование на разных этапах комплексного лечения (стационар - санаторий) с учетом пола, возраста, социального и семейного положения больных. Впервые применен комплексный психотерапевтический подход на основе выделения "психотерапевтических мішеней", показана его эффективность в реабилитации больных туберкулезом легких в санатории.
Практическая зн&чкмость работы заключается в возможности использования данных психодиагностических исследований для выявления среди больных туберкулезом легких лиц с повышенным риском социальной дезадаптации. Показана воэмохчость использования методов индивидуальной и групповой психотерапии для изменения реакции личности на болезнь и улучшения ее функционирования в новых условиях болезни.
Положения диссертации, выносимые на защиту;
-
Для большинства впервые выявленных больных туберкулезом легких характерны личностные нарушения, способствующие формированию дезадаптивного поведения, ведущего к нарушению их социального функционирования.
-
Результаты исследования динамики выявленных личностных нарушений больных в процессе психотерапии свидетельствуют о позитивной перестройке системы отношений личности больных, значительном устранении невротической симптоматики, повышении урСЕКЯ
субъективного контроля, что позволяет считать оправданнш применение методов индивидуальной и групповой психотерапии в система комплексного лечения.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 125 отечественных и 22 иностранных источников. Основной текст изложен на 135 страницах. Работа иллюстрирована 40 таблицами, 7 рисунками.
