Введение к работе
..'' AfiSffiSbaSfiSSJESMSJ. При эпилепсии - распространенном нервно-психическом заболевании, в сложном этиопатогенезе которого важная роль принадлежит травматическому поражению мозга - психические нарушения, определяющие во многом социально-трудовую и психологическую дезадаптацию, изучаются и обобщаются в клиническом аспекте достаточно давно (Абрамович Г.В., 1965; Тец И.С., 1977; Болдырев А.И., 1984; Кегпагл В. , V/hitmanS., 1984; Glotaner ?.L. , 1986 и мн.др.). В большинстве исследований последних лет отмечается, что генез и проявления стойких межпароксизмальяых психических нарушений при эпилепсии определяются сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, Вместе с тем, выяснены далеко не все их связи с характером и выраженностью психических расстройств, особенностями приспособительного поведения. Не уточненной остается и структура психических нарушений при травматической эпилепсии, и роль ЧИГ в их формировании. Дискуссионной также является и проблема специфичности психических изменений при травматической эпилепсии (Давиденков С.Н., I960; Калинер С.С., 1974; Glotzcer f.l. , 1986 и др.).
Объясняется все это как сложностью самой проблемы, так и относительным субъективизмом клинико-психопатологических заключений, что вызывает необходимость привлечения экспериментально-психологических методов. В последние годы выполнен ряд подобных работ, но без учета этиопатогенеза эпилепсии (Якунина О.Н., 1980; Биниаури- -швили Р.Г., Вейн A.M. и др., 1985; Вассерман Л.И., 1985,. 1989 и др.). Исследования больных травматической эпилепсией с привлечением экспериментально-психологических методов немногочисленны (Та-тзвосян А.С, 1968; Калинер С.С, .1974; Diknsn S. , Reitaa R.U., 1978) и решают частные психодиагностические задачи. Нейропсихоло-гическая диагностика ограничивается изучением отдельных высших психических функций (ВПФ) без оценки степени выраженности их нарушений. Практически отсутствуют исследования, в которых проводился бы с помощью клинических и экспериментально-психологических методов сравнительный анализ психических расстройств, выявляемых у больных эпилепсией травматического и иного генеза, а также перенесших ЧЖ без формирования эпилепсии. Разработка данного направления может помочь з уточнении специфической структуры изменений их психической сферы с целью комплексного, юганнкс—психическсго обоснования реабилитационных программ и неотгежаехой составляющей
таковых - социо и психотерапевтических методов воздействия (Кабанов М.М., 1977, 1985; Вассерман Л.И., Тец И.С, 1980 и др.).
Цель и задачи исследования. Основной целью работы являлось сравнительное клиническое и экспериментально-психологическое изучение познавательных процессов и эмоционально-личностной сферы больных с травматической эпилепсией, эпилепсией нетравматического генеза и больных с отдаленными последствиями ЧМТ без пароксизмов.
Для осуществления основной цели решались следующие задачи: I) сравнительное исследование клинических особенностей больных трех групп; 2) изучение структура нарушений их высших психических функций; 3) сравнительное исследование субъективной и объективной характеристик нарушений памяти; 4) изучение сравнительных характеристик эмоциональных расстройств и -эмоциональной реактивности в ответ на действие фрустрирущих факторов; 5) сравнительный анализ особенностей переживания болезни.
Научная новизна. Принципиально новіш в работе является применение сравнительного подхода в комплексном клинико-психологическэм исследовании больных травматической эпилепсией, эпилепсией иного происхождения и больных с отдаленными последствиями ЧМТ без па-роксизмальных проявлений. Впервые проведен сравнительный анализ нарушений психической сферы больных перечисленных групп, включая гностический и эмоционально-личностный уровень. Определены специфичность эмоциональных расстройств и эмоциональной реактивности в ситуации фрустрации, а также исследованы различия в особенностях перетвания. болезни. Впервые выполнены сравнительные исследования субъективной и объективной характеристик нарушений памяти этих больных.
Практическая значимость исследования. Полученные данные экспериментально подтверждают участие двух основных биологических механизмов (наряду с.социальными и психологическими) в формировании . психических изменений при травматической эпилепсии - травматического повреждения структур головного мозга и ообственно эпилептического процесса, им обусловленного. Результаты исследования применимы в различных видах экспертизы, являются основой для разработки индивидуальных и групповых терапевтических, психокоррекционных и реабилитационных программ, а также мероприятий вторичной и тре-, тичной профилактики дифференцированно для больных травматической эпилепсией,эпилепсией иной этиологии и больных с отдаленными последствия! -гт ЧМГ без пароксизмалъкых проявлений.
Результаты настоящей работы внедрены', в практику Троицкой городской психиатрической больницы (Челябинская область). Данные исследований вошли в программу лекционных курсов и практических занятий кафедры детской и подростковой психиатрии и наркологии Уральского института усовершенствования врачей.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на2.0Остраницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав ("Обзор литературы", "Материалы и методы исследования", "Результаты сравнительного клинического исследования больных", "Результаты нейропсихологи-ческих исследований", "Сравнительное исследование субъективных и объективных характеристик мнестических функций", "Исследование эмоционально-личностных характеристик", "Исследование системы отношения к болезни"), заключения, выводов, списка литературы (включающего 461 отечественных и Ш иностраннах источников) и приложения. Основной текст излоген па ^33 страницах. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 5 рисунками.
