Введение к работе
Й..ОТЕКА і
, , І
. а. .ніш |
"тлел __ I
:грт-MiHiij Актуальность темы. В связи с увеличением числа кабинетов психотерапии в поликлиниках становится актуояьныа вопрос о степени адекватности для этих условий различных штодов психотвра-пии. Tart как мэтод групповой психотерапии получал признанна при лечении больных с пограничными нэрвно-психшгэскиьш расстройствами как эффективный и экономичный, возникает необходимость в разработке его вариантов и установления их эффективности применительно к ембулаторікм условия*. Наиболее изученной и описанной в научных публикациях является модель групповой психотерапии больных неврозами, разработанная в отделении неврозов Института им.В.М.Бехтерева (Ыурзенко В.А., 1975; Исурюта Г.Л., 1983; Карвасарскнй Б.Д., 1985; Мельников А.К., 1988).
Суцэствуот подробные руководства по групповой психотерапии, основанной на использовании групповой динамики (совокупность отношэний и взаимодействий меяду членами группы) в лечебных целях ( Yalom і. , 1975; Kratochvil S. , 1978). Денные руководства энциклопедичны и указывает на больше число альтернатив проведения психотерапевтических групп. При этом необходимо учитывать инуп организации здравоохранения за рубежом, иное отношение к клиническим формам пограничных нервно-психических расстройств (а в отдельных случаях к нозологии вообще). Имеет значение и различие в культуре психологических знаний населения. Кроме того, задачи, формулируемые и решаемые в ходе групповой психотерапии, оценка ее эффективности тесно связаны с теоретическими представлениями о личности, концепциями психотерапии, распространенными в этих странах. Именно от этого зависит соотношение механизмов лечебного действия в ходе групповых
встреч. Все это говорит о недостаточности указания на то, что во многих странах групповая психотерапия, являясь продолжительной, проводится преимущественно амбулаторно.
Имеющиеся оточэствснныэ работы, посвкщэннью групповой психотерапии в амбулаторных условиях, описывают психопрофилактику или лечение определенного контингента (дети, подростки, студенты). В нозологическом отношении амбулаторные группы состояли из лиц с вялотекущей Еизофренией, преневротичэским состоянием, алкоголизмом, девиантным поведением (Бокий И.В., Цыцарев СВ., 1982; Бараш Б.А., 1983,1985; Гришина Е.В., 1983,1986; Дементьев В.В., Калитеевская Е.Р., 1988; Жяльвис Р.В., 1988; Кулаков С.А., 1988; Спиваковская А.С., 1988). В сообщении о групповой психотерапии больных неврозами в амбулаторных условиях (Мишина Т.Н. и др., 1976) указывается, что тактика психотерапевтов намеренно щадящая, а излюшяя конфронтация опасна из-за того, что больные находятся значительное время вне контроля. В связи с этим акцент делается на профилактическом значзнии групповой психотерапии. По наблюдению авторов, у больных с затяжными формами неврозов, невротическим развитием психотерапевтическая работа в данных условиях была недостаточно эффективной.
Все вышеизложенное определило основную цель и конкретные задачи исследования.
Цель и задачи исследования. Общей целью настоящей работы явилась адаптация для амбулаторных условий эффективной, экономичной, изученной экспериментально модели психотерапевтической группы взрослых больных нзврозами, разработанной в условиях стационара, а также указание специфических аспектов функционирования таких групп в кабинете психотерапии поликлиники.
Достивзнио поставленной цели потребовало ранения саедувгдих задач:
-
Исследование процэссоэ вербального взашодойстзия в психотерапевтических группах специализированного стационара и формирование представления о модели групповой психотерапии.
-
Исследование взаимосвязи эффективности групповой психотерапии, динамики психологических характеристик больных неврозами и их взаимодействия во время групповых встреч.
-
Изучение и описание групповой психотерапии в акбулатор-. ных условиях (контингент, подготовка и составление групп, особенности проведения, причины отсева, эффективность по непосредственным и отдаленным результатам).
-
Сравнительный анализ психотерапевтических групп специализированного отделения неврозов и кабинета психотерапии поликлиники.
Научная новизна. Впервые предложены точные критерии для выделения модели групповой психотерапии и описаны содержание и стиль работы "эталонной" психотерапевтической группы. Адаптирована для целей данной работы шкала HIM Матрицы Инторакций Хил-ла, позволяющая оценивать вербальное взаимодействие в группах. При использовании методики измерения уровня контроля личности (УКЛ) предложены и апробированы дополнительные индексы баланса интврнальности в отдельных сферах. Показана связь мевду клинической эффективностью лечения больных неврозами и характером их вербальной активности во время групповой дискуссии. Установлено соотношение стимулирующей активности психотерапевта, когда он побуящает членов группы к определенному поведению и ого собственного выражения мнений и реакций, а также динамика этих
двух типов сптивности в начальный и работай период развития группы. Предлагается подготовительный этап перед кагнаташзом в акбулаторлыэ группы больных неврозаші, исследованы нэпосрадст-венныэ и отдалению результаты юс латания. Выявлены теккз факторы ріска преждевременного прекращзния посопрния зенятий и катаы-наз таких пациентов.
Практитасаая значимость. Подученные результаты свидетельствуют о возможности использования Матрицы Интеракций Хилла для оценки группового взаимодействия в исследовательских и практических целях. Показано значение различных категорий взаимодействия на занятии для эффективности лечэния. Подробно описана специфика проведения групповой психотерапии в амбулаторных услоемпх, что позволяет использовать данный метод в работе кабинетов психотерапии поликлиник. Указаны клинические и психоло-гк^осске особенности лиц, характеризующихся значительным риском раннего прэкраврния лечения.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им.В.М.Бехтерева, 7-й психиатрической больницы им.И.П.Павлова, кабинета психотерапии поликлиники МО г.Ленинграда. Они используются также в учебной процессе кафедры психотерапии Ленинградского ЩДУВа.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав с изложением результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения» выводов, списка литературы, вклочаиоаго 'У'Уу отечественных и tV иностранных источников, приложения. Работа иллюстрирована таблицами, ^/Орисунками и 3 схемами.
