Введение к работе
Актуальность проблемы. В течение последних двадцати лет как в России, так и во всем мире произошли значительные перемены: глобализация, резкое ускорение темпа жизни, увеличение информационной нагрузки, усиление технической и технологической оснащенности труда и быта, а также формирование нового стереотипа успеха и успешности. На фоне изменения идеологической парадигмы и размывания границ традиционной семьи, ослабления глубоких социальных контактов и формирования новой реальности подобные перемены оказывают дезадаптирующее влияние на человека, проявляясь не только в росте нервно-психических расстройств, но и способствуя нарастанию разнообразных конфликтов при дефиците конструктивных механизмов совладания (Чехлатый Е.И., 2007). К тому же, нестабильная социально-экономическая обстановка в стране создает трудности при лечении больных невротическими расстройствами, поскольку подавляющее число пациентов — люди работающие, часто недостаточно материально обеспеченные (Петрова Н.Н., 2007), которые не могут длительно находиться на лечении (средняя продолжительность их пребывания в стационаре — один месяц). Это актуализирует поиск и разработку краткосрочных методов психотерапевтического вмешательства, что отражает современные мировые тенденции практически всех концептуальных и методических направлений к краткосрочности, базирующейся на повышении интенсивности психотерапии с целью уменьшения сроков лечения и материальных затрат без снижения эффективности (Ананьев В.А., 1998; Курпатов В.И., 2008; Klein R.H.., 1985; Garfield S.L., 1986; Salvendy J.T., 1993).Однако продолжительность, методика проведения, процесс и механизмы лечебного действия, а главное, эффективность краткосрочных методов групповой психотерапии мало исследованы (Карвасарский Б.Д., 2000; Абабков В.А., 2006). Это обусловливает особую актуальность изучения клинико-психопатологических, психологических и социальных характеристик больных невротического уровня при проведении краткосрочной групповой психотерапии в плане их прогностического значения для выбора методов терапии и оценки их эффективности. И если вопросы эффективности краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии по сравнению с традиционной долгосрочной групповой психотерапией уже освещались в работах Е.А. Колотильщиковой (2004) и Е.Б. Мизиновой (2004); то прогностическое значение клинико-психопатологических, клинико-психологических и социальных характеристик больных с невротическими расстройствами при краткосрочной групповой психотерапии еще мало исследовано.
Целью исследования являлось определение прогностического значения клинико-психопатологических, клинико-психологических и социальных характеристик больных с невротическими расстройствами и их значение для краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и оценка эффективности данного метода лечения.
Задачи исследования:
1. Изучение динамики клинико-психопатологических характеристик больных в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с оценкой их прогностического значения и эффективности.
2. Изучение динамики индивидуально-психологических характеристик больных в процессе краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с оценкой их прогностического значения и эффективности.
3. Изучение прогностического значения социальных факторов и их влияния на эффективность краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.
4. Разработка показаний и противопоказаний к применению краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.
Научная новизна результатов исследования: Впервые исследованы клинические, психологические и социальные характеристики больных с невротическими расстройствами при краткосрочной групповой психотерапии для определения их прогностического значения и внедрения в практику лечения заболеваний, при которых краткосрочная групповая психотерапия наиболее экономически обоснована в современных условиях.
Также впервые выявлены взаимозависимость между социальными характеристиками и уровнем изменения Я-функций, остротой и полиморфностью невротической симптоматики и гендерных особенностей до лечения в плане прогноза эффективности психотерапии.
Исследование динамики показателей тревожности позволило вычленить наиболее резистентные к терапии составляющие в структуре тревожности.
Для решения лечебных и психопрофилактических задач впервые показано значение стадий психотерапии, наглядно демонстрирующих, что для достижения глубинных изменений краткосрочная психотерапия недостаточно эффективна.
Практическая значимость и внедрение. Критерии эффективности краткосрочной групповой психотерапии могут быть использованы психотерапевтами, психиатрами, клиническими психологами в условиях психотерапевтического стационара, полустационара, поликлиники и диспансера. Определение прогностического значения клинико-психопатологических, клинико-психологических и социальных характеристик больных с невротическими расстройствами поможет практикующим специалистам выяснить наличие показаний и противопоказаний к назначению целенаправленной и обоснованной краткосрочной групповой психотерапии, что будет способствовать повышению эффективности и экономичности психотерапевтических воздействий.
Краткосрочный метод групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии внедрен в лечебную практику отделения неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева в качестве приоритетного метода лечения больных с невротическими расстройствами, в отделение неврозов Оренбургской областной психиатрической больницы; материалы диссертации используются в Учебном центре Института им. В.М. Бехтерева, на кафедрах психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Краткосрочная групповая личностно-ориентированной (реконструктивная) психотерапия — эффективный метод лечения больных с невротическими расстройствами. Исследование динамики клинических и психологических характеристик больных в процессе психотерапии позволит определить как показания, так и противопоказания к проведению данного вида психотерапии.
2 Острота и полиморфность невротической симптоматики до проведения психотерапии — благоприятный прогностический признак для результатов лечения. Чем дольше болеет пациент, чем уже и глубже спектр невротических нарушений — тем более длительной должна быть психотерапия.
3. Личностная тревожность характеризует глубинный пласт переживаний личности, поэтому для ее устранения требуется длительная психотерапевтическая работа, направленная на коррекцию неадаптивных установок больного. В условиях временнго лимита отбор в группу пациентов с высокими показателями личностной тревожности нецелесообразен.
4. Взаимозависимость между социальными факторами и уровнем изменения Я-функций позволяет на предварительном этапе отбирать пациентов с определенными социальными характеристиками для участия в группе.
5. Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия недостаточно эффективна для достижения глубинных изменений в отношении пациентов к болезни. Она решает скорее тактические, а не стратегические задачи в полноценной и долгосрочной адаптации и интеграции пациентов в микро- и макросоциум.
Апробация работы и публикации. По материалам исследования опубликованы 3 научные публикации, 1 из которых опубликована в издании, внесенном в перечень, в которых могут публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 1 — 2007). Основные положения диссертации докладывались, обсуждены и одобрены на заседании Кафедры психотерапии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (2008); Проблемной комиссии «Психотерапия и медицинская психология» Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (2008); на Седьмой научно-практической конференция «Психосоматические и соматопсихические нарушения при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях» (Санкт-Петербург, 2008).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы (___ работ на русском языке и ___ на иностранных языках), изложенных на ____ страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована ___ таблицами и ___ графиками, а также имеет приложение, в котором представлены экспериментально-психологические методики, использованные в работе.
