Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ-4
ВВЕДЕНИЕ-5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.-10
Общее изучение вопроса.
1.2.Диагностика и терапия ОКР
1.3. Применение психотерапевтических методов влечении ОКР.
1.4. Механизмы психологической защиты и их роль впсихотерапии ОКР.-10 13
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ СТРУКТУРА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.-40
2.1. Материал исследования.
2.2. Дизайн исследования
2.3. Характеристика методов.-40
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ОКР-55
3.1. Преморбидные особенности характера больных ОКР с результатами психологического тестирования опросником СМОЛ.
3.2 Основные психопатологические варианты ОКР
3.3. Результаты психологического личностного тестирования больных ОКР опросником невротизации.
3.4 Результаты кластерного анализа результатов опросника невротизации-55
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТНЫХ МЕХАНИЗМОВ БОЛЬНЬГХ ОКР-78
4.1. Психологические защитные механизмы у больных с обсессивно-компульсивными расстройствами в сравнении со здоровыми
4.2. Психологические защитные механизмы у больных с обсессивно-компульсивными расстройствами в рамках невротического и эндогенного регистров
4.3.Корреляционные связи между шкалами опросника невротизации и теста
4.3.Корреляционные связи между шкалами опросника СМОЛ и теста LSI
4.4. Факторный анализ показателей шкал опросника невротизации, теста СМОЛ и методики LSI, для больных ОКР-78
ГЛАВА 5. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ БОЛЬНЫХ ОКР.-91
6.1. Обоснование использования выбранных методов психотерапии.
6.1.1 Эриксоновская гипнотерапия.
6.1.3. Нейролингвистическое программирование.
6.2. Психотерапевтическая работа с дезадаптивными МПЗ
б.ЗХарактеристика психотерапевтических групп и психотерапевтической программы.
бАРезультаты психотерапевтического лечения в динамике-91
ЗАКЛЮЧЕНИЕ-121
ВЫВОДЫ-133
СПИСОК ЦИТИРОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ-136
ПРИЛОЖЕНИЯ-146
Введение к работе
Проблема обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) в настоящее время достаточно актуальна. Несмотря на проводимые исследования и разработку новых методов психофармакотерапии, лечение больных данной категории остается сложной задачей. Кросскультуральные исследования показали, что данным расстройством страдаю 3% популяции (Д.С. Джекобсон, 2005), так как оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще в молодом. Манифестация клинически выраженных проявлений ОКР приходится на возрастной интервал от 10 до 24 лет (Rasmssen S., Eisen J.L., 1991). В данном возрасте заболевание может резко ограничить, пациента в социальном плане - затруднить обучение, приобретение социальных связей и навыков, снизить или потерять возможность овладеть высококвалифицированными навыками и др.
Так, среди пациентов врачей общей практики частота ОКР составляет 11,9% (Sherbourne CD., Jackson С. A., Meredith L. S.,1996), причем речь идет о тяжелых их формах. Такая высокая распространенность этого вида психической патологии определяет актуальность оптимальной терапии.. Тяжелые формы ОКР могут протекать длительное время (до 20 лет) и быть резистентными к терапии. При медикаментозном лечении улучшения удается достичь в 66% случаев, но уже на протяжении 3 последующих лет данный показатель снижается на 15% (Тиганов А.С., 1999). Важную роль в адаптации к стрессорам играют характерологические и фрустрационные особенности личности больного. Именно личность определяет преимущественные формы эмоционального реагирования и тем самым повторяемость физиологических изменений в организме. В этой связи все большее внимание ученых и практиков привлекает психологическое состояние больных с ОКР. Психотерапевтическая коррекция психологической защиты на различных уровнях способствует снижению дезадаптивной защитной деятельности пациента, восстановлению нарушенных отношений личности, осознанию и разрешению конфликтов. Анализ взаимосвязи личностных характеристик, особенностей ОКР и механизмов психологической защиты (МПЗ) необходим для дифференцированной и адекватной терапии таких больных, которая позволит значительно улучшить их психическое состояние, уменьшить клинические проявления заболевания, а также повысить эффективность лечебного воздействия биологического характера.
II. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка психотерапевтических программ для больных с ОКР на основе изучения взаимосвязи психических нарушений с МПЗ и особенностями личности.
III. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить особенности ОКР у больных при различных нозологических формах.
2. Исследовать МПЗ у лиц с ОКР при различных нозологических формах.
3. Изучить корреляцию выраженности МПЗ, личностных особенностей с психическими расстройствами у данного контингента.
4. Разработать дифференцированную психотерапию психических нарушений у больных с ОКР с учетом особенностей психопатологических нарушений, личностных особенностей и вариантов психологической защиты в комплексном лечении.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведен сравнительный анализ МПЗ у больных с ОКР при различных нозологических формах и представлен сравнительный анализ особенностей защитных механизмов у лиц с ОКР при эндогенных и невротических расстройствах. Разработана дифференцированная психотерапия с учетом вида нозологии, личностных особенностей и вариантов психологической защиты. Рассмотрена взаимосвязь МПЗ с психическими расстройствами и личностными особенностями у больных ОКР различных нозологических групп.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
В результате проведенного исследования определена роль и изучена структура МПЗ в сравнении с таковыми у здоровых лиц и у больных ОКР при невротических и эндогенных расстройствах. Возможность применения полученных данных в терапевтических целях способствует редукции обсессивно-компульсивной симптоматики, позволяет значительно улучшить результаты терапии и ее стойкость, снизить дозировки психотропных препаратов, а также дает возможность смягчить течение ОКР.
Разработанная дифференцированная психотерапия психических нарушений с учетом личностных особенностей и вариантов психологической защиты позволила улучшить качество жизни больных ОКР.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У больных ОКР при невротических и эндогенных расстройствах имеют место дезадаптивные психологические защитные механизмы.
2. Эффективность лечения ОКР достигается комплексным подходом к терапевтическим мероприятиям, включающим психотерапевтическую коррекцию.
3 .Включение коррекции МПЗ в интегративно-дифференцированную психотерапию у больных с ОКР улучшает эффект психотерапии и делает его более стойким.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы представлены на научно-практических конференциях молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (2005 г., 2006 г., 2008 г.). Основные положения диссертации были доложены на заседаниях кафедры психиатрии, наркологии психотерапии МГМСУ.
ПУБЛИКАЦИИ
Материалы диссертации достаточно полно отражены в 6 опубликованных работах, в том числе в журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии» имени В.М. Бехтерева, рекомендованном ВАК.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность медицинского центра «Доктор» г. Казани, учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы (118 наименований, из них 72 отечественных и 46 иностранных авторов), а также приложений. Цифровой материал представлен в 26 таблицах и проиллюстрирован 5 рисунками
