Введение к работе
В общей структуре онкологических заболеваний опухоли головы и шеи занимают около 20%), и их рост продолжается. 44,6%» всех опухолей выявляются в III-IV стадии заболевания, 30,2% больных умирает, не прожив и года с момента постановки диагноза [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2005г]. Очень распространён рак гортани - 40-60% от общего числа онкозаболеваний ЛОР-органов, причём мужчины заболевают в 10-30 раз чаще, чем женщины. Здесь важна своевременная диагностика и создание схемы помощи больным с впервые выявленной опухолью на ранней стадии процесса [Чиссов В.И., СтаринскийВ.В.,2004г]. Сегодня онкохирургия стала намного агрессивнее, все чаще используются расширенные, комбинированные операции, позволяющие значительно улучшить онкологический прогноз пациентов [Решетов И.В., Чиссов В. И., Трофимов Е.И., 2006г, Васильев С.А., Сычев В.И., Васильев Ю.С., 2006г]. Задачу восстановления анатомо-функционального дефекта, возникающего в процессе противоопухолевого лечения, решает реконструктивно-пластическая хирургия [Решетов И.В., Чиссов В.И., Кравцов С.А. с соавт., 2004г].
Благодаря успешному развитию метода
микрохирургической аутотрансплантации
существенно расширился выбор пластического
материала и повысилась эффективность
реконструктивных операций [Суслин В.П., Чиков
В.А.(ред.), 2007г]. Лучевая и химиотерапия на
различных этапах противоопухолевого лечения
может приводить к трофическим нарушениям в
коже и клетчатке в виде расстройства крово- и
лимфообращения, развивается фиброз мягких
тканей, изменяется стенка сосуда, стенка
становится плотной, более утолщенной, могут
измениться реологические показатели кровотока
[Коротких Н.Г., 2007г, Brennan PA, Baker AW,
McMahon JA, Schmelzeisen R., 2003г, Маторин
O.B., 2001г]. В свою очередь становится
актуальным широко применяемый
допплерометрический метод исследования в новом диагностическом аспекте при планировании микрохирургических операций в условиях выраженных лучевых повреждений тканей и измененной нормальной анатомии после ранее проведенного хирургического лечения [Берестень Н.Ф., Кузнецов М.Р. с соавт., 2006г, Тимина И.Е., Бурцева Е.А. с соавт., 2007г].
Таким образом, очевидна необходимость разработки новых методов диагностики сосудов бассейна наружной сонной артерии у онкологических больных, нуждающихся в микрохирургической реконструкции тканей головы и шеи.
Это позволит проанализировать возможные варианты реваскуляризации трансплантата при реконструктивно-пластических операциях.
Цель исследования:
Улучшить результаты микрохирургической реконструкции органов головы и шеи у онкологических больных путем оптимизации ультразвукового исследования сосудов и их анастомозов.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности эхографической
анатомии сосудов головы и шеи у больных с
опухолями головы и шеи.
-
Разработать оптимальный комплекс ультразвуковой диагностики сосудов у больных с опухолями головы и шеи, в аспекте предстоящей реконструктивно-пластической операции.
-
Разработать показания к резекции магистральных сосудов шеи.
-
Определить объем ультразвуковой диагностики области микрососудистого анастомоза и признаки жизнеспособности пересаженного лоскута.
5. Провести анализ клинико-
диагностических параллелей применения
методики ультрасонографической оценки сосудов
у онкологических больных.
Научная новизна исследования.
Накоплен уникальный материал на основе комплексного ультразвукового исследования 100 больных с опухолями головы и шеи.
Разработана ультразвуковая методика и алгоритм исследования сосудов у онкологических больных, нуждающихся в микрохирургической пластике, обобщена ультразвуковая семиотика нормы и патологических состояний области сосудистого анастомоза и пересаженного лоскута в раннем послеоперационном периоде.
Проведен анализ состояния сосудистого русла и выявлены особенности архитектоники после проведения химиотерапии и лучевой терапии.
Выделены основные ультразвуковые признаки жизнеспособности пересаженного лоскута и возможных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексная ультрасонография сосудов у онкологический больных на предоперационном этапе позволяет определить реципиентные сосуды, подходящие для микрохирургической пластики.
-
В раннем послеоперационном периоде динамический контроль за пересаженным лоскутом и микроанастомозами позволяет
визуализировать сосудистые осложнения и во время предотвратить некроз лоскута.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований стала возможной оценка реципиентных сосудов, дизайн лоскута и прогноз его послеоперационного состояния.
Воспроизводимость методики исследования
делает ее доступной к внедрению в работу
диагностических отделений онкологического и
общего профиля. В связи с этим опубликована
медицинская технология «Ультразвуковое и
ангиометрическое исследование сосудов бассейна
наружной сонной артерии у онкологических
больных, нуждающихся в микрохирургической
пластике.» - регистрационное удостоверение №
ФС-2006/128 от 14.06.2006г. Внедрение
результатов исследования позволит улучшить
результаты лечения и реабилитации больных с
местно-распространенными злокачественными
опухолями черепно-челюстно-лицевой и
орофарингеальной зон.
Реализация результатов исследования.
Результаты настоящего исследования
используются при диагностике и выработке
лечебной тактики у больных опухолями головы и
шеи, находящихся на обследовании и лечении в
МНИОИ им. П.А. Герцена, а также для
динамического мониторинга пациентов,
прошедших микрохирургическое лечение. Метод
может успешно применяться в онкологических
стационарах специалистами, имеющими
соответствующую подготовку.
Апробация работы
Апробация работы проведена 12 октября
2009года на клинической конференции ФГУ
«Московский научно-исследовательский
онкологический институт имени П.А. Герцена».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, среди них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, 4 статьи в центральной печати, 1 усовершенствованная медицинская технология, 4 тезисов в материалах научных конференций и съездов.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, заключения. Список литературы включает 67 отечественных и 45 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 14 таблицами, 3 диаграммами, 2 клиническими наблюдениями.
