Введение к работе
Актуальность проблемы.
Гемангиомы у детей – наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50 % всех опухолей детского возраста. Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом.
Особую группу больных представляют дети с гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область, шея. Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, различным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Диагностика и лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга и требует особого подхода.
До последнего времени применение метода компьютерной томографии (КТ) в диагностике гемангиом было ограничено. Этот метод применялся в основном для получения убедительных данных о топографо-анатомических взаимоотношениях органов и тканей и определения протяженности поражения и относительную степень проникновения в различные структуры. Считалось, что КТ не позволяла провести топическую диагностику заинтересованных артерий, изучить их ангиоархитектонику, выявить связь с другими артериальными бассейнами, определить возможность окклюзии нечетко выраженного измененного сосуда. В настоящее время, в связи с оснащением детских лечебных учреждений современными мультиспиральными компьютерными томографами с установками для внутривенного болюсного введения контрастных веществ, появились новые возможности для улучшения качества диагностики сосудистой патологии у детей. В связи с этим происходит изменение алгоритма обследования пациентов.
КТ - ангиография является одним из вариантов методики контрастного усиления. Технология МСКТ – ангиографии позволяет изучать внутренние просветы сосудов, отличать сосуды от прилежащих мягкотканых анатомических структур и патологических образований и при необходимости определить степень накопления контрастного вещества в патологических образованиях.
В отечественной и зарубежной литературе [Кармазановский Г.Г., 2005; Труфанов Г.Е., 2007; Procop М. с соавт., 2007] не приводятся четкие данные о методике проведения МСКТ-ангиографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества у детей в возрасте до 3-х лет, что существенно затрудняет проведение данных исследований и, как следствие, диагностику и постановку правильного диагноза у детей с сосудистыми аномалиями. Поэтому на сегодняшний день остается не до конца решенной задача дифференциальной диагностики сосудистых аномалий в целом и гемангиом в частности. В связи с этим нами была разработана методика проведения МСКТ-ангиографии с внутривенным болюсным контрастированием, адаптированная для детей разного возраста и веса.
Цель исследования.
Улучшить качество диагностики гемангиом у детей с использованием метода мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием.
Задачи исследования.
-
Усовершенствовать методики МСКТ для диагностики гемангиом у детей с
определением нормативных показателей для внутривенного контрастного болюсного исследования у пациентов разного возраста и веса.
-
Изучить особенности КТ-картины при различных видах гемангиом у детей.
-
Провести сравнительный анализ результатов ангиографического метода и метода МСКТ в диагностике гемангиом у детей.
-
Установить клиническую ценность и прогностическую значимость метода МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием для диагностики гемангиом у детей.
Научная новизна.
Впервые разработана методика МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием у детей разного возраста и веса.
Оценены возможности метода МСКТ в диагностике гемангиом у детей, на основании полученных данных предложен диагностический алгоритм обследования пациентов.
Разработаны оптимальные сроки проведения МСКТ на разных этапах лечения для оценки эффективности проводимого лечения.
Проведен сравнительный анализ результатов ангиографического метода и метода МСКТ в диагностике гемангиом у детей. На основании полученных результатов предложен статистически обоснованный отказ от проведения у детей на этапах их лечения диагностического ангиографического мониторинга для оценки терапевтической эффективности, что позволило снизить количество инвазивных вмешательств и лучевую нагрузку у данных пациентов
Практическая значимость
Метод МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием - это малоинвазивный и высокоинформативный метод лучевой диагностики, позволяющий выявить общую распространенность процесса, определить точное анатомо-топографического расположение, определить тип гемангиом, изучить характер гемодинамики, выявить питающие сосуды и их связь с другими артериальными бассейнами.
Полученные результаты позволили разработать методику проведения МСКТ - ангиографии у детей разного возраста, что повысит точность и своевременность диагностики данной патологии, позволит провести дифференциальную диагностику между различными сосудистыми аномалиями, снизить количество ложно-положительных и ложно-отрицательных заключений, а также определить тактику лечения этих больных в зависимости от полученных результатов.
Положения, выносимые на защиту
-
Метод мультиспиральной компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике гемангиом головы и шеи у детей.
-
Разработанные МСКТ - критерии оценки эффективности лечения у детей с гемангиомами головы и шеи и определенные оптимальные сроки проведения МКСТ-ангиографии на послеоперационном этапе могут быть использованы для планирования дальнейшего лечения и оценки его эффективности.
-
Применение метода мультиспиральной КТ-ангиографии при обследовании детей с гемангиомами головы и шеи способствовует сокращению использования рентгеноангиографических исследований.
Внедрение в практику.
Результаты исследований внедрены в практику отделения лучевой диагностики ГКДЦ ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы, а также в педагогический процесс кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» г. Санкт-Петербург, 2011г., на IX Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», 2010г., г. Москва.
Апробация диссертационной работы состоялась на конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО и отделения лучевой диагностики ГКДЦ ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова 29 сентября 2011 года.
Публикация результатов исследования.
По материалам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 – в журналах, включенных в перечень изданий ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
