Введение к работе
Актуальность проблемы, Успезное развитие хирургических методов леченая облитерирущих заболеваний сосудов, среди которых наибольвнй процент приходится ка окклюзию бргшиой аорты и ее крупных зетвай (Я.й.Сухарев, А.КЛане, I990;L.Jack,M.Cro-ner.weit,3.Jerrj and other, 1989) нацеливает интерес исследователей на более глубокое изучение анатоиофункциональных особенностей строения аорто-подвздошной области, в также важнейвих путей окольного кровотова таза и бедра, исследования коллатерального кровотока все теснее связаны с запросам клиники, так как в основе лечебной тактика лежит правильная оценка нонпеасаторных возможностей организма.
Результаты лечения оккдвзионяых процессов аорто-подвздоп-ной области остаются налоутевительякыи, достаточно высок процент летальности и аштутаций (В.С.Савельез, 1974; М.Д.Князев, 1978; Шалимова A., IS84; Ш.Ш.Хакииов, 1986; Ш.И.Каріаов,
1990; Б.В.ПетрОВСНИЙ, I99I;0.Wagner,K.Shemper, 1983;
M.S.Bnhn,L.A.Jacobs , 1986).
Окончательно неревеяяоЯ представляется вопрос о целесообразности включения в кровотоа внутренней подвздонной артерии. Нет достаточного анатомического обоснованая для выполнения аорто-внугреннеподвздовных вуятов илн подключения внугрез-ней подвздовной артерии в аорто-подвздовный, аорто-бедранный шуяты,.позволяющие улучнить как кровоснабаеяав нигяей коаэч-носта, так и тазовых оргавов, что особенно вэнно при васкудо-генной шлотенций. Несмотря га очевидную яеобходвыость более нирокого выполнения этих операций,, ом ё^э слабо внедряются в клиническую практику. Больная практическая значикость азу-
- 4 -чения возможности включения анастомозов внутренней подвздоиной артерии (ВЯА) в крояоток никней конечности с целью коррекции его обусловливает актуальность изучаемой проблемы.
Вместе с тем, яе освещены в литературе данные о морфологи
ческих изменениях при атеросклероза в ыикроциркуляторном русле
мягкого осаша нижней.конечности, в частности, юирокой фасции
бедра, являщейся составной частью сосудистого русла мышц, хоро?
но исследованиой в норме (Ф.П.Маркизов, 1963, 1964; В.В.Куприя
нов, 1964; Э.Й.Симагия, 1965; А.Б.Ходос, 1970; В.Б.Власов,
1971; J.Lang,196*,v.Roberts, 1964), не изучены парал-
лели между макро- и микрососудистыми изменениями при окклюзии сосудов. Более углубленное изучение состояния регионарного кровотока и иикроциркуляции, морфологических изменений в терминальном русла и путей компенсации"кровообращеная конечности остается актуальной задачей ангиологии.
Цель и основные задачи исследования. Целью настоящего исследования было выявление потенциальных возможностей восстановления кровотока нижней конечности через ВПА при перевязанных крупных сосудах таза и бедра, морфологической адаптации его в условиях хронической окклюзии сосудов посредством количественной оценки участия ветвей ВПА'в кровотоке.
В соответствии с поставленной целью было проведено разграничение основных звдач исследования, для ранения которых считалось необходимым:
-
Изучить в эксперименте участие ветвей ВПА в кровотока конечвоотя при перевязанных крупных сосудах газа и бедре.
-
Оценить участие ветвей ВПА (ангиографически, иорфоыет-ійческв) в восстановлении кровотока ивеиизированной конечности вольных облитерируадны атеросклерозом сосудов.
3. Изучить соответствие изменений терминального русла широкой фасций бадра при атеросклерозе изменениям макрокровотока, его адаптационные возможности для улучиения питания нианей конечности.
Научная новизна. Исследованы закономерности распределения предсуществуодих в норме внутри- и внесистемных анастомозов в сосудистом бассейне таза и бедра при перевязанных крупных сосудах небальзвмированных трупов людей различного возраста и пола. Доказано наличие резервных возиоякостей восстановления картины нормального кровеносного русла нижней конечности при контрастном наполнении только через ВПА.
Впервые, благодаря цифровой обработке, математически выявлен характер распределения удельной плотности сосудов таза и бедра в трех возрастных группах у здоровых лиц и больных обли-терирующиы атеросклерозом сосудов в различные стадии (классификация по А.В.Покровскому).
Установлена прямая зависимость между стадией атеросклеро-тического процесса, состоянием ВПА и степенью васкуляризации. При одинаковом типе облитерации у больных одной возрастной группы удельная плотность сосудов монет служить показателем функциональных резервов адаптации сосудистого русла.
Исследованы изменения сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) широкой фасции бедра при атеросклерозе. Параллельно с перестройкой коллатеральных путей, изученных при различных видах окклюзии сосудов тага и бедра, выявлены адекватные изменения со стороны терминального русла. Исследованы геронтологичес-кие изменения в структуре МЦР широкой фасции бедра.
Практическая ценность работы. Основные результаты настоящей работы, имеющие теоретическое значение для понимания зако-
номерностей коллатерального кровотока нижней конечности ари об-литерируюдец атеросклерозе, явились основой для формулировки ряда положений, обладающих определенной практической значимостью:
-
Макрометряя рэнтгенангиограым больных может служить в качестве дополнительного метода количественной оценки состояния сосудистого русла нижней конечности.
-
Клинико-ангиографичаские, макрометрические исследования даст анатомическое обоснование для выполнения аорто-внутренно-подвздоиных шунтов ари определенных условиях, позволящих улучшить кровоснабжение тазовых органов и нижней конечности.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены ва I республиканской конференции молодых ученых и специалистов медицинских учреждений Мз Ары.ССР (Ереван, 1988), 67-68 отчетных сессиях ЕрШ (Ереван, 1988-89 гг), заседании Армянского республиканского научного общества АГЭ (1988), на заседании кафедры анатомии человека, гистологии и эибряологии совместно с отделением сосудистой хирургии Института хирургии (1993).
Объем в сзтакира работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописи, содержит 7 таблиц, 25 рисунков, из них 12 микрофотографии. Состоит из введения, 5-й глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает в себе 220 отечественных и иностранных источников. ОСНОВНОЕ СОДБНАНИЕ РАБОТЫ
