Введение к работе
Актуальность проблемы. Атеросклеротические поражения ветвей дуги аорты в большинстве случаев вызывает шдемические расстройства мозгового кровообращения, вследствие стенозируюших и окклюзирующих поражений магистральных артерий, питающих голозной мозг, что, в свою очередь , приводит больных к инвалидности или к смерти (Верещагин Н,В., 1974; Шиидт Е.В., 1975,1985; На tali , I972J Thompson , 1976 И др.).
Установлено, что в 30-5( случаев причиной ишемических нарушений мозгового кровообращения являются окклюзирующие поранения сонных артерий (Верещагин Н.В., 1974; Вейсс К., 1980; Densk , J.975J De Mi suel, 1980). Среди больных с окклюзирующиыи поражениями ветвей дуги аорты окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) встречается в 9-34$ злучаев, окклюзия общей сонной артерии (ОСА) - в 3-6% случаев).
Изучение особенностей коллатерального кровообращения при окклюзии ВСА показало, что при этом, как правило, в мозговое кровообращение включается разветвленная сеть ветвей наружной сонной артерии ;НСА), образуя анастоыитические связи с интракраниальныш отделами ЗСА (глазничный анастомоз). При окклюзии ВСА глазничный анастомоз ,ГА) может брать на себя до 30$ мозгового кровотока ( Bamett ,1978;
Fields, 1976; McGuiness , 1988). На основании этого в конце iO-x годов стали проводиться попытки улучшения коллатерального крово-ібращения через глазничный анастомоз путем реконструкции НСА при ее ;тенозе и восстановления ее проходимости'при окклюзии ОСА ( La Реге ;Hardi (1966), Jackson (1967), Ehrenfeld, Lord (1969).
Тем не менее проблема хирургического лечения больных с окклюзия-и ВСА или ВСА и ОСА до настоящего времени далека от разрешения.
Прежде всего недостаточно изучена гемодинамическая роль НСА в еваскуляризашш головного мозга, недостаточно разработаны методы хи-ургической .реконструкции НСА, не изучались отдаленные результаты ре-
конструкций НСА. В связи с этим была определена цель и задачи исследования.
Цель: Определить роль НСА в мозговой гемодинамике, разработать методы реконструкции стенозированной наружной сонной артерии при окклюзии гомолатеральной внутренней или общей и внутренней сонных артерий в пелях реваскуляризапии головного мозга.
Задачи:
-
Изучить роль наружной сонной артерии в мозговой гемодинамике у больных с окклюзией ВСА или ОСА и ВСА,
-
Определить показания к реконструкции НСА.
-
Разработать методы реконструкции НСА при окклюзии сонных артерий.
-
Изучить ближайшие и 'отдаленные послеоперационные результаты.
Научная новизна. Впервые в отечественной практике показано гемо-динамическое значение НСА в кровоснабжении головного мозга при окклюзии ВСА на основании комплексного нешівазивного обследования (КСА ЗЭ1 УЗДГ, РЭГ, ТК ДТ, РМК). Разработаны показания-к различным видам реконструкций НСА в зависимости от степени и локализации поражений ветвей дуги аорты. Разработаны новые виды реконструктивных операций у больных с окклюзией ВСА или ОСА и ВСА. На основании изучения ближайших и отдаленных послеоперационных результатов показана высокая лечебная и профилактическая эффективность реваскуляризации мозга через НСА.
Практическая ценность работы. Полученные данные указывают на значительную роль НСА в кровоснабжении бассейна окклюзированной ВСА, что позволяет предложить широкому кругу сосудистых хирургов экстраторакальные операции, направленные на восстановление кровотока по НСА у больных с окклюзией ВСА или ОСА и ВСА.
Определены показания, оптимальная хирургическая тактика и методы оперативного вмешательства в зависимости от состояния ветвей дуги
аорты у больных с ^окклюзией сонных артерий.
Реализация результатов работы. Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в отделении
хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения ИССХ им. А.Н.Бакулева на базе 15 ГКБ и в отделении хирургии заболеваний магистральных сосудов ИССХ им. А.Н.Бакулева АМН СССР.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано II научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Юбилейной научной сессии, посвященной 25-летию Дагестанского общества хирургов им. А.В.Вишневского в г. Махачкале (1981), на заседании Московского городского общества терапевтов (1982), на 1-ой Республиканской конференции врачей-ангиологов Грузинской ССР в г. Тбилиси (1983), на ІУ Московской научной конференции молодых ученых и специалистов а г. Москве (1983), на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов" в Москве (1985), на 2-ой Всесоюзной конференции "Физиология, патофизиология и фармакология мозгового кровообращения" в г. Тбилиси (1988), на совместной научной конференции отделения хирургического лечения нарушения мозгового кровообращения, отделения хирургии заболеваний магистральных сосудов, кафедры сердечно-сосудистой хирургии ЦОЛИУВ, лаборатории функциональной диагностики и рентгенохи-рургаческих методов исследования и лечения сердца и сосудов Института зердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева АМН СССР.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6#глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 47 ри-зунков, 30 таблиц. Указатель литературы включает 90 работ отечест-зенных и 175 работ иностранных авторов.
![Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4256/190684.png "Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга [Электронный ресурс] Игнатенко Алексей Васильевич")
