Введение к работе
Актуальность темы исследования
Ишемические поражения головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации (Бокерия Л.А., 2009; Ви-ленский Б.С, 2006). По данным ВОЗ, летальность от ишемического инсульта достигает в развитых странах 30-35%, в нашей стране она приближается к 40%. Инсульт изменяет социально-экономическое положение семьи и существенно влияет на экономику государства (Скворцова В.И. и др., 2006).
В подавляющем большинстве случаев (до 80%) в основе ишемических инсультов лежит экстракраниальная каротидная патология (Бельков Ю.А., 2003; Жулев Н.М. и др., 2004). Атеросклеротические стенозирующие поражения сонных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга (Покровский А.В., 2004; Liebeskind D.S., 2003).
В международных мультицентровых исследованиях доказана эффективность хирургического лечения гемодинамически значимой патологии сонных артерий в отношении профилактики ишемии головного мозга (ECST 1991, NASCET 1991, ACAS 1995). Создание более безопасных условий каротидных операций имеет стратегическое значение, а их успешное выполнение зависит от многих факторов, в том числе и от способа реконструкции (Покровский А.В. и др., 2001; Фокин А.А. и др., 2006; Белов Ю.В., Фадин Б.В.,2007; Иванов Л.Н., Петренко В.Г. и др.,2009).
Каротидная ЭАЭ является наиболее распространённой операцией на сонных артериях (Покровский А.В., 2004). Широко применяются реконструкции посредством заплаты и эверсии (Казанчян П.О. и др., 2002; Покровский А.В., 2001; Седов В.М. и др., 2004), доказана необходимость пластики артериотомии (Фокин А.А., 2002, 2007; Bond R. et al, 2003; Cao P. et al., 2002).
Операция протезирования внутренней сонной артерии получила широкое распространение при неатеросклеротической патологии - при опухолевых поражениях органов шеи с вовлечением каротидных сосудов, аневризмах и травмах внутренней сонной артерии (Milas Z.L. et al., 2004; Muhm M. et al., 2002; Sundt T.M. et al., 1986). Что касается первичных реконструкций сонных артерий, проводимых по поводу экстракраниальной атеросклеротической каротидной патологии, то к протезированию внутренней сонной артерии прибегают в особо сложных ситуациях (Фокин А.А. и др., 2009).
Клинические показания для протезирований трактуются по-разному - сочетание стеноза и извитости внутренней сонной артерии, грубые морфологические изменения стенки артерии (атерокальциноз, атероматоз бифуркации с грубым изъязвлением), а также продолженные стенозы общей сонной артерии и внутренней сонной артерии с выраженными изменениями выше пересечения с подъязычным нервом (Белов Ю.В. и др., 2005; Archie J. P., 2001). Вопрос выбора материала для трансплантации также остаётся открытым (Белов Ю.В. и др., 2005; Фокин А.А. и др., 2008).
Таким образом, ангиохирургические аспекты реконструктивных операций при атеросклерозе сонных артерий освещаются достаточно, за исключением вопроса каротидного протезирования. Возможности поиска оптимальных решений при протезировании внутренней сонной артерии далеко не исчерпаны, в связи с чем и предпринята эта работа.
Цель работы
Изучить результаты использования протезов из политетрафторэтилена и аутовены в реконструктивных операциях на сонных артериях при атеросклеротическои окклюзионно-стенотической патологии и разработать показания к ним.
Задачи исследования
Оценить ближайшие и отдаленные результаты протезирований внутренней сонной артерии при атеросклеротическои окклюзионно-стенотической патологии.
Сравнить результаты протезирования с результатами "классической" каротидной эндартерэктомии с заплатой и эверсионной эндартерэктомии.
Сравнительно изучить результаты использования политетрафторэтилена и аутовены для протезирования внутренней сонной артерии.
Определить показания к протезированию внутренней сонной артерии при атеросклеротических изменениях.
Научная новизна
Впервые на основании большого клинического материала (104 протезирования внутренней сонной артерии) проведено сравнение исследуемой методики с каротидными эндартерэктомиями как в отношении ближайших, так и отдалённых результатов. Сформулированы показания для каротидных протезирований и доказаны их безопасность, с точки зрения развития значимых периопера-ционных осложнений, и эффективность в отношении профилактики нарушений мозгового кровообращения, независимо от используемого материала.
Практическая ценность новых научных результатов
Практическая ценность работы состоит в том, что определены клинические показания для протезирований сонных артерий при гемодинамически значимом стенозе внутренней сонной артерии при атеросклерозе. Сформулированы рекомендации по наблюдению в раннем послеоперационном периоде и на амбулаторном этапе. Разработан алгоритм выбора пластического материала для каротидных протезирований.
Реализация и внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования внедрены и используются в работе отделения сосудистой хирургии НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД" (г.
Челябинск, ул. Доватора 23), отделения сосудистой хирургии ГМЛПУЗ Челябинской областной клинической больницы (г. Челябинск, Медгородок). Полученные научные данные используются для проведения лекций и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических ординаторов и слушателей на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии ГОУ ДПО "Уральской Государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации" (г. Челябинск, ул. Молодогвардейцев 51).
Апробация
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Уральской региональной научно-практической конференции "Современные возможности лечения заболеваний сердца и сосудов" (Екатеринбург, 2007); научной сессии, посвященной 10-летию Южно-Уральского научного центра РАМН "Медицинская академическая наука - здоровью населения Урала" (Челябинск, 2008); расширенном совместном заседании сотрудников кафедр ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава и ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава (г. Челябинск, 2009); XIII Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (Москва, 2009); XV Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2009).
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 в изданиях, рекомендуемых ВАК Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
