Введение к работе
Актуальность темы:
Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих проблем современной невропатологии и сосудистой хирургии. Смертность от нарушения мозгового кровообращения по данным ВОЗ составляет 12-13% от общей смертности, уступая только смертности от инфаркта миокарда и онкологических заболеваний. В 60-75% случаев острые нарушения (ОНМК) и в 40% преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) развиваются в следствии окклюзирующего поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. (Акимов Г.А.,1974г., Шмидт Е.В. с соавт. 1976г. Колтовер А.Н. с соавт. 1975г., Ерохина Л.Г. с со авт., Шток В.Н.,1984г., Гусев В.Г. 1992., Покровский А.В. 1994,1995гг.). При этом в 55-75% случаев поражение сонных и позвоночных артерий имеют экстракранизльную локализацию (Щмидт Е.В.1976Г., Петровский Б.В., 1970г., Верещагин Н.В. 1975г. Покровский А.В. 1979г.1986,1994, Джибладзе Д.Н. 1993г.).
Работами Князева М.Д., Петровского Б.В., А.В.Покровского, Murray, Shimuzu, Sano, De Bakey, Crawford убедительно доказана эффективность хирургического лечения экстракраниальных поражений сонных и позвоночных артерий направленного на коррекцию нарушенного мозгового кровообращения, предотвращение острых ишемических инсультов. Корпоративные исследования проведенные North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail (NASCET) и аналогичным европейским обществом на большом количестве больных и при длительном на-
блюдении убедительно показало преимущество эндартерэктомии перед консервативной терапией.
В настоящий момент, основной операцией при поражении внутренней сонной артерии является эндартерэктомия из ее устья.
Данная операция для ангиохирурга достаточно проста, дает длительные хорошие результаты.
В тоже время эндартерэктомия не является универсальным методом лечения. Так, при пролонгированной атеросклеротической бляшке, распространяющейся на внутреннюю сонную артерию, после эндартерэктомии может завернуться свободный край интимы в дистальном отделе внутренней сонной артерии и вызвать окклюзию или тромбоз артерии в месте операции. При атеронекротическом характере бляшки внутренней сонной артерии удаление бляшки сопряжено с опасностью эмболии атеронекротическими массами. Прк удалении бляшки возможно повреждение не только интимы, но и медии, а часто и адвентиции. Оставшаяся тонкая стенка опасна в плане тромбообразования и не пригодна для шва (Покровский А.В. 1992, 1994гг., ДжибладзеД.Н. 1993, 1995гг., Купер-бергЕ.Б. 1991,1994гг., Baker W.H. 1991, Chang J.B. 1992, Imparato A.M. 1992).
Это и заставило сосудистых хирургов искать новые виды коррекции измененной внутренней сонной артерии при ишемии головного мозга.
В последнее время за рубежом стали появляться работы , в которых обсуждаются результаты протезирования внутренней сонной артерии
при ее атеросклеротическом поражении (Citrin Р. 1988, Cormier J.M. 1993, RaithelD. 1990, 1992г,). Но по сравнению с количеством больных с эндартерэктомией из внутренней сонной артерии, количество больных, которым выполнено протезирование этой артерии кажется каплей в море. В этих работах данный вид коррекции больше представлен, как материал для обсуждения.
Все выше сказанное и определило цель нашей научной работы.
Цель работы:
разработать тактику хирургического лечения и методику протезирования внутренней сонной артерии у больных с ишемией головного мозга.
Задачи исследования:
-
Разработать показания к протезированию внутренней сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении.
-
Выявить противопоказания к протезированию внутренней сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении.
-
Разработать оптимальную хирургическую технику протезирования внутренней сонной артерии.
Научная новизна работы:
Впервые на большом количестве клинических наблюдений изучена возможность протезирования внутренней сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении, выработана оптимальная хирургическая техника при протезировании внутренней сонной артерии.
Практическая значимость работы:
-
изучена возможность применения протеза при поражении внутренней сонной артерии
-
разработана оптимальная хирургическая тактика реконструкции при атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии.
-
проведено сравнение между протезированием внутренней сонной артерии и эндартерэктомией из нее при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий.
Внедрение в практику. Предложенная методика и техника протезирования внутренней сонной артерии при ее атеросклеротическом поражении внедрена в клиническую практику отделения неотложной сосудистой хирургии НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно - практической конференции НИИ Скорой Помощи им. Н.В.Склифосовского, городском семинаре для невропатологов и нейрохирургов (г. Москва 1996г.).
Публикации.
По теме данной работы опубликовано 8 работ в научных сборниках, в центральной печати 1 работа, опубликовано 2 методических рекомендаций. Получено удостоверение на рационализаторское предложение Н 631 от 5.12.94г" Способ протезирования брахиоцефальных артерий".
Объем и содержание работы.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 11 таблицами , 4 графиками, 12 рисунками. Список литературы содержит 118 отечественных и 187 зарубежных работ.
