Введение к работе
. Актуальность проблемы: согласно данным ВОЗ, сосудистые
заболевания головного мозга занимают второе место среди причин смерти во всех странах мира [Peterson J. (1999), WHO Geneva (1999)] Среди всех больных с заболеваниями нервной системы больные с нарушением мозгового кровообращения составляют от 15% до 24,6% [New G. (2000)]. Наиболее частой причиной ишемических инсультов являются атеросклеротические стенозы и окклюзии магистральных церебральных артерий, и, в первую очередь, внутренней сонной артерии, вызывающие инсульты в 30-40% случаев [Gore J.M. (1991)].
В России ежегодно регистрируется около 400 тыс. случаев мозговых инсультов, из них 35—38% заканчивается летальным исходом, и более чем у 80% пациентов инсульт приводит к инвалидизации со стойким неврологическим дефицитом [Оганов Р.Г. (1994)]. Наряду с высокой смертностью, социально значимы и последствия инсульта - развитие инвалидности с потерей трудоспособности, повторных нарушений мозгового кровообращения, сосудистой деменции.
Распространенность ишемического инсульта и тяжесть исходов диктуют необходимость поиска новых методов лечения пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА. Одним из современных методов является эндоваскулярный метод. Однако применение эндоваскулярной хирургии в лечении стенозирующих поражений ВСА породило множество вопросов касающихся показаний к применению, эффективности метода, преимуществ и недостатков. Для решения этих задач был проведен ряд международных и проспективных исследований. Однако в проведенных исследованиях были получены разноречивые результаты [NaylorA.R. (1998), Dietrich Е.В. (1996), Gil Peralta А.(1996)].
Таким образом, сообщаемые в литературе разноречивые результаты эндоваскулярного лечения больных с атеросклеротическим поражением ВСА побудили нас к проведению исследования.
Цель исследования: оценить эффективность баллонной ангиопластики и стентирования внутренних сонных артерий и сравнить с результатами каротидной эндартерэктомии.
Задачи исследования:
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования внутренних сонных артерий;
-
Определить частоту неврологических осложнений при стентировании внутренних сонных артерий с применением и без применения устройств для защиты головного мозга
-
Изучить результаты стентирования внутренних сонных артерий у больных высокого хирургического риска.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии выполненной по классической методике с пластикой артериотомического отверстия с помощью заплаты.
Научная новизна работы: впервые в России проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов стентирования ВСА. Определена частота непосредственного успеха (ангиографического и процедурного). В отдаленном периоде доказана высокая лечебная и профилактическая эффективность эндоваскулярного метода сопоставимая с эффективностью каротидной эндартерэктомии. Определены преимущества и безопасность метода при лечении больных высокого риска. Определена эффективность устройств для защиты головного мозга от дистальной эмболии. Обоснована
необходимость применения защитных устройств при выполнении подобных вмешательств.
Практическая значимость: доказана эффективность и безопасность стентирования ВСА. Определена оптимальная тактика проведения стентирования ВСА. Это позволит на основании дифференцированного подхода оптимизировать применение хирургического и эндоваскулярного методов лечения пациентов со стенозирующими поражениями ВСА, тем самым снизить количество осложнений и улучшить результаты лечения. Относительная простота и малоинвазивность метода позволит успешно и эффективно применять его у больных высокого риска с достижением оптимальных результатов. Результаты проведенного исследования позволят расширить контингент больных с мультифокальным атеросклерозом и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых в ряде случаев целесообразно применять эндоваскулярный метод лечения.
Научные положения и практические рекомендации,
сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и нашли применение в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследования можно рекомендовать в клиническую практику центрам, занимающимся эндоваскулярным лечения стенозирующих поражений внутренних сонных артерий.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Эндоваскулярная хирургия стенозирующих поражений внутренних
сонных артерий является эффективным и безопасным методом.
2. Применение устройств для защиты головного мозга от дистальной
эмболии, при стентировании ВСА, позволяет значительно улучшить
результаты, что дает основание в ряде случаев рассматривать
эндоваскулярный метод в качестве альтернативы каротидной
эндартерэктомии. 3. Менее инвазивность метода по сравнению с каротидной
эндартерэктомией позволяет применять его у пациентов с высоким
хирургическим риском.
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ из них 2 статьи, достаточно полно отражающих содержание диссертации.
Апробация работы
Основные положения доложены и обсуждены на Седьмой ежегодной сессии (Москва, май 2003 г.), на НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученных. Восьмой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, май 2004г.), на совместном заседании: отделения рентгенохирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов, отделения нарушения мозгового кровообращения, клинико-диагностического отделения, отделения неинвазивной аритмологии, отделения приобретенных пороков сердца (Москва, февраль 2005г.).
Объем и структура работы.
