Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку она является фактором риска развития таких сердечнососудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также преждевременной смерти (Оганов Р.Г., Погосо-ваГ.В., 2007). У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Сидоренко Б.А., 2000).
Развитие большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы сопровождается морфофункциональными изменениями артериальных сосудов. Этот процесс характеризуется не только структурной перестройкой стенки сосуда, изменением соотношения между ее компонентами, но и нарушением их эластических свойств (Мартынов А.И., 2001; Никитин Ю.П., 2005). Последнее обстоятельство имеет особенно важное значение для крупных артериальных сосудов эластического типа, особенно аорты, обеспечивающей амортизационный эффект (Орел В.Л., 1994).
Учитывая вышеизложенное, актуальной является проблема оценки структурно-функциональных свойств аорты, поскольку повышенная жесткость крупных артерий оказывает отрицательное влияние на гемодинамику и повышает риск возникновения неблагоприятных событий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Леонова М.В., 2003). Поэтому изучение морфофунк-циональных особенностей аортальной компрессионной камеры (АКК) на фоне различной патологии представляет практический интерес.
Цель работы - изучить структурно-функциональное состояние аорты у лиц с разными уровнями артериального давления (АД) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Задачи исследования
Охарактеризовать структурно-функциональное состояние аорты у лиц с разными уровнями АД и ИБС.
Охарактеризовать структурно-функциональное состояние сердца у лиц с разными уровнями АД и ИБС.
Оценить влияние интегральных факторов риска на свойства аортальной компрессионной камеры у больных с артериальной гипертензией и ИБС.
Изучить взаимоотношения между структурно-функциональным ремоделированием аорты и сердца у лиц с разными уровнями АД и ИБС.
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка состояния структурно-функциональных свойств аорты и сердца у лиц, имеющих разный уровень артериального давления в пределах нормы у пациентов с артериальной гипертензией I и II степени, а также у больных, перенесших инфаркт миокарда. Впервые показано, что у лиц с оптимальным давлением структурно-функциональные характеристики сердца и аорты сбалансированы и обеспечивают адекватный системный кровоток. У лиц с предгипертонией происходит функциональная перестройка аорты: повышается тангенциальное напряжение стенки, эластическое сопротивление, снижается ее эластичность, изменяется соотношение компрессионной и кинетической составляющих импеданса за счет уменьшения последней. Установлено, что при АГ I степени происходит изменение как структурных показателей (утолщение стенки аорты и увеличение ее массы), так и показателей аортальной жесткости. Эти изменения можно рассматривать как стадии единого процесса формирования гипертонии.
Продемонстрировано, что при АГ II степени наблюдается патологическое ремоделирование аорты, проявляющееся уменьшением внутреннего диаметра сосуда и прогрессированием роста жесткости сосудистой стенки.
Повышение эластического сопротивления в аорте, компрессионной составляющей импеданса, с одной стороны, и снижение эластичности аорты, уменьшение кинетической составляющей импеданса и собственной упругости левого желудочка (ЛЖ), с другой, приводят к росту пульсового артериального давления (ПАД).
Показано, что факторами риска для изменения упругоэла-стичных свойств аорты являются: возраст, пол, повышение в крови уровня глюкозы и дислипопротеинемия (повышение содержания в плазме крови ОХС, Х-ЛПНП и увеличение индекса атерогенности).
Впервые продемонстрировано, что после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) увеличиваются тангенциальное и цир-кумферентное напряжение стенки аорты, ее относительная толщина и масса, диаметры и эластическое сопротивление. У этих больных происходит снижение характеристического импеданса аорты. Большинство показателей артериальной жесткости существенно не отличаются от таковых у пациентов с АГ. Показано, что в условиях развития постинфарктного ремоделирования миокарда увеличивается роль аорты в адаптивном процессе стабилизации системной гемодинамики.
Практическая значимость работы
Полученные данные показывают этапность изменений мор-фофункциональных свойств аорты по мере повышения АД, развития АГ и ее осложнения в виде ИБС.
Выявленные структурно-функциональные изменения системы «сердце - аорта» у лиц с высоким нормальным АД позволяют выделить их как группу риска по развитию артериальной гипер-тензии для проведения индивидуальной профилактики, направленной на борьбу с модифицируемыми факторами риска и улучшение эластических свойств аорты.
У пациентов с АГ I и II степени, а таюке у лиц, перенесших ИМ, характер изменений морфофункциональных свойств аорты различен. Знание физиологических и морфологических процессов, происходящих в сердце и аорте на разных этапах повышения АД, имеет большое значение для разработки тактики лечения таких пациентов и предотвращения развития фатальных осложнений.
Полученные данные подчеркивают значимость определения входного сопротивления аорты, ее эластичности и жесткости и поиска дополнительных путей для ранней коррекции нарушений.
Поэтому представляется важным при проведении ЭхоКГ, наряду с измерением структурных показателей сердца и аорты, рассчитывать основные показатели жесткости, напряжения и сопротивления стенки аорты.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У лиц с предгипертонией происходит функциональная
перестройка аорты, направленная на адаптацию ее демпфирующей
и проводящей функций, что является одним из патогенетических
факторов развития и прогрессирования АГ.
При АГ структурно-функциональные изменения в аорте и сердце зависят от степени повышения АД, типа АГ, конституциональных факторов, факторов риска АГ.
У больных ИБС, перенесших ИМ, изменения структурно-функциональных свойств аорты связаны в основном с постинфарктным ремоделированием ЛЖ.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в работе отделений кардиологии и функциональной диагностики МУЗ ГКБ№2 им. Ф.К. Граля г. Перми, а также в процессе преподавания кардиологам, терапевтам, врачам функциональной диагностики, врачам общей практики на кафедре терапии и семейной медицины ФПК и ППС и при чтении лекционных курсов по физиологии кровообращения для студентов лечебного факультета.
Степень личного участия
Автором лично проводился физикальный осмотр обследуемых, электрокардиография, взятие крови для проведения биохимического анализа, принимала участие в проведении эхокар-диографии. Освоила и выполнила статистическую обработку и анализ полученных данных, осуществила подбор и анализ литературы по теме исследования, отразила результаты исследования в публикациях.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации представлены на Всероссийских и региональных съездах и конференциях: IX симпозиуме «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике» (Москва, 2006); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007); Съезде кардиологов и терапевтов центра России (Рязань, 2008). Работа апробирована на совместном заседании кафедр терапии и семейной медицины ФПК и ППС, госпитальной терапии №1, госпитальной терапии №2 ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 в рецензируемом ВАК журнале.
Объём и структура диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 160 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 220 наименований, из них - 79 работ отечественных и 141 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 14 рисунками.
Похожие диссертации на Стрруктурно-функциональное ремоделирование аорты у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
