Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности, заболеваемости и инвалидизации практически во всем мире [Р.Г.Оганов, 2008]. Наиболее распространенными и имеющими большое социальное значение среди этой группы заболеваний являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. При этом течение этих заболеваний среди мужской и женской популяции человечества отличаются и имеют свои характерные отличия [Баранова Е.И., 2000; Владимирова Н.Н., 2006]. В США сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти 43% женщин в возрасте свыше 50 лет. В структуре смертности в Европе сердечно-сосудистые заболевания составляют 55% у женщин и 43% - у мужчин [Чуршин А.Д., 2009]. Аналогичная ситуация с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от ИБС у женщин выявляется и в России [Р.Г.Оганов, 2008]. В Таджикистане такие заболевания как АГ, ИБС, цереброваскулярные заболевания и атеросклероз в совокупности занимают 67,3% от всех первично зарегистрированных ССЗ. При этом общее количество зарегистрированных больных женщин с патологией органов кровообращения в 2003 году по Таджикистану составило 90113 [Рахимов 3JL, 2004]. ИБС в общей структуре смертности женского населения Европы составляет 23%. Частота смерти от инфаркта миокарда у женщин является аналогичной мужчинам, но с опозданием на 10 лет. ИБС тесным образом связана с артериальной гипертензией. Рост смертности от ИБС у женщин происходит параллельно с возрастанием артериального давления. По мере исчезновения защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему у женщин в климактерическом периоде, а также в связи с возрастными изменениями прогрессивно возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний, и к 65-70 годам она соответствует таковой у мужчин [Сметник В.П., 2007]. При этом имеет место более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии и смертность у женщин в постменопаузе, чем у менструирующих [Акунц К.Б., 2004]. Наступление менопаузы нередко характеризуется обострением
имеющихся и возникновением новых заболеваний. При этом часто отмечается маскировка клинических проявлений и взаимоотягощение, изменение течения, как эндокринного заболевания, так и климактерического синдрома и поздних осложнений менопаузы, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы [Маличенко СБ., 2004]. Однако до настоящего времени малоизученными остаются вопросы, касающиеся особенностей течения АГ и ИБС в перименопаузальном периоде, их взаимосвязь с выраженностью гормональных изменений и тяжестью течения климактерического синдрома. Нерешенным остается вопрос о необходимости гормонозаместительной терапии в постменопаузальном периоде.
Цель работы: изучение особенностей клинико-функциональных проявлений АГ и ИБС у женщин в период перименопаузы во взаимосвязи с развивающимися гормональными сдвигами с оценкой эффективности длительного применения фемостона.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинических проявлений климактерического синдрома у женщин в перименопаузальном периоде.
-
Изучить клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца с оценкой метаболического профиля у женщин в период перименопаузы.
-
Оценить влияние гормональных перестроек на клинико-функциональные особенности течения АГ и ИБС, а также выраженность метаболических нарушений у женщин в постменопаузальном периоде.
-
Оценить клиническую эффективность фемостона в лечении климактерического синдрома, сочетающегося с АГ и ИБС у женщин в постменопаузальном периоде.
Научная новизна работы
Показано, что для женщин в обследованной популяции характерно раннее или преждевременное развитие менопаузы, которая у большинства
пациенток развивается уже с 35-летнего возраста, что ассоциировано с высокой частотой хронических гинекологических заболеваний, частыми родами и прерыванием беременности, а также поздним менархе. Выявлена взаимосвязь развития АГ и ИБС с наступлением менопаузы, установлены особенности клинико-функционального течения данных заболеваний в зависимости от тяжести климактерического синдрома. Продемонстрировано их частое сочетание с метаболическими нарушениями с формированием классического метаболического синдрома. Продемонстрирована клиническая эффективность фемостона в лечении тяжелых климактерических нарушений у женщин с АГ и ИБС. Выявлено отсутствие негативного влияния препарата на течение ИБС.
Практическая значимость работы
Поскольку раннее и преждевременное наступление менопаузы ассоциировано с такими факторами как наличие хронических гинекологических заболеваний, частое невынашивание беременности или ее прерывание представляется важным организацию и проведение мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения и обучение навыкам здорового образа жизни.
Выявленные у женщин особенности течения ИБС в постменопаузальном периоде, а именно высокая частота безболевых форм ишемии миокарда, атипичного болевого синдрома в сочетании с кардиалгиями неишемического генеза, требуют проведения у данной категории пациенток углубленного кардиологического обследования с целью предупреждения развития кардиальных осложнений.
Выявление низкого уровня эстрадиола крови (< 70 пмоль/л) позволяет прогнозировать у женщин в перименопаузе более тяжелое течение климактерического синдрома, АГ, ИБС и ассоциированных с ними метаболических нарушений.
Установленные положительные влияния препарата фемостон при тяжелом течении климактерического синдрома у женщин в постменопаузе с АГ
и ИБС на клиническую симптоматику и метаболический профиль позволяют
его использовать в данной клинической ситуации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1.В обследованной популяции для 50,8% женщин характерно преждевременное или раннее развитие менопаузы, а средний возраст ее наступления составляет 44 года. Причинами, способствующими раннему развитию менопаузы, являются высокая частота хронических гинекологических заболеваний, частые роды, прерывание беременности и позднее менархе. Доминирующими синдромами климактерия являются нейровегетативный и психоэмоциональный, которые в период постменопаузы в 80% случаев протекают в тяжелой форме.
-
Отмечается взаимосвязь между наступлением менопаузы с развитием или утяжелением течения ранее существующей АГ. Для АГ, возникшей в период менопаузы, характерно повышение вариабельности АД с его выраженными утренними подъемами, развитие концентрического типа гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), что сочетается с выраженными метаболическими нарушениями и их агрегацией, т.е. имеет место формирование метаболического синдрома.
-
Наступление менопаузы характеризуется резким возрастанием риска развития ИБС, что ассоциировано с повышением уровня АД и метаболическими нарушениями, развивающимися в этот период. ИБС, ассоциированная с менопаузой, часто протекает в безболевой форме или с атипичным болевым синдромом, а также часто осложняется нарушениями сердечного ритма, преимущественно мерцательной аритмией (в 16,5% случаев).
-
Снижение уровня сывороточного эстрадиола (но не прогестерона) в период перименопаузы у женщин ассоциировано с развитием тяжелого КС, гемодинамическими, метаболическими нарушениями, проявляющееся дислипидемией, нарушениями жирового и углеводного обменов. Эти
нарушения сочетаются с более тяжелым течением ИБС, причем данные изменения наиболее выражены у лиц с уровнем эстрадиола менее 70 пмоль/л. 5. Применение фемостона для лечения климактерических расстройств среднетяжелой и тяжелой степени у женщин с АГ и ИБС эффективно устраняет клинические проявления КС, снижает г-ариабельность АД, улучшает показатели липидного спектра, не ухудшая при этом течение ИБС. В тоже время препарат способствует повышению уровня триглицеридов, особенно у лиц с исходной гипертриглицеридемией. Внедрение результатов исследования в практику Внедрены современные подходы в обследовании и лечении женщин в перименопаузвльном периоде в Республиканском юшническом центре кардиологии. В научно-исследовательский и учебный процесс кафедры кардиологии и курса клинической фармакологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров внедрено одно рационализаторское предложение. Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-й конференции ассоциации кардиологов РТ (2004), V Международном конгрессе кардиологов тюркоязычных стран (Алматы, 2005), конференции молодых ученых и специалистов, посвященный 15-летию Независимости Республики Таджикистан «Перспективы диагностики и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2006), ежегодных научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2007,2008).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 11 научных ргбот, 2 журнальных статьи, 1 клиническое руководство, 4 тезиса, 2 из них с международным участием, 4 публикации в материалах научно-практических конференций. ;.
Объем и структура работы
Диссертация и итожена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов, представленных в 4 главах, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 таблицами и б рисунками. Библиографический список литературы содержит 216 источников, из них 136 на русской и 80 на иностранных языках.
