Введение к работе
Актуальность проблемы
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности, заболеваемости и инвалидизации практически во всем мире [Р.Г.Оганов, 2008]. В структуре смертности в Европе ССЗ составляют 55% у женщин [Чуршин А.Д., 2009]. Аналогичная ситуация с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от ССЗ у женщин выявляется и в России [Р.Г.Оганов, 2008]. При этом имеет место более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии и смертность у женщин в постменопаузе, чем у менструирующих [Акунц К.Б., 2004]. Более трети своей жизни женщина проводит в постменопаузе, в состоянии дефицита женских половых гормонов, что определяет особую актуальность медицинских и социальных проблем, связанных с этим периодом жизни [В.Н.Серов, Ю.Ю.Соколова, 2007; Н.М.Пасман и др., 2008].
Следует учитывать, что распространенность факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) среди женщин в последние десятилетия постоянно возрастала. В связи с эмансипацией женщины в настоящее время подвергаются множественным стрессам, поэтому в женской популяции растет заболеваемость сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией (ДЛП), ожирением. Становится актуальной проблема гиподинамии и нерационального питания, курения. Воздействие всех этих неблагоприятных факторов, не может быть нивелировано протективным действием эндогенных эстрогенов, в связи с чем сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно повышается у женщин даже до наступления менопаузы.
Существует ряд исследований, благодаря которым относительно неплохо изучены особенности развития и течения кардиоваскулярной патологии у женщин постменопаузального возраста. Однако в меньшей степени обращают внимание на динамику сердечно-сосудистого риска до наступления менопаузы. Поэтому профилактика ССЗ в период пери- и ранней постменопаузы приобретает важнейшее значение и включает выявление отдельных ФР и их своевременную коррекцию.
Вышесказанное определяет актуальность направленного изучения особенностей диагностики и клинического течения ИБС у женщин в периоде пери- и постменопаузы.
Изучить особенности течения ИБС у женщин в периоде пери - и постменопаузы с учетом наличия факторов риска и диагностической информативности различных методов исследования.
Оценить наличие факторов риска ИБС у женщин в пери - и постменопаузальном периоде.
Изучить особенности клинического течения ИБС у женщин в пери - и постменопаузе.
Оценить диагностическую информативность различных инструментальных методов исследования у женщин в пери- и постменопаузе с ранее диагностированным инфарктом миокарда.
Изучить, по данным катамнестического исследования, клиническую динамику и прогноз заболевания у женщин с ИБС в пери - и постменопаузе.
Проведен комплексный анализ особенностей факторов риска, клинического течения и диагностики ИБС у женщин в периоды двух последовательных гормональных событий – пери- и постменопаузы.
У большинства женщин еще до наступления менопаузы выявляются факторы риска ИБС, однако более благоприятного профиля по сравнении с постменопаузой.
Установлена различная специфичность и чувствительность тредмил-теста у женщин в пери- и постменопаузе с ранее диагностированным инфарктом миокарда.
Показано частое отсутствие поражений коронарных артерий, по данным коронароангиографии у женщин в пери- и постменопаузе с ранее диагностированным не Q-ИМ.
По данным катамнестического исследования течения и прогноза заболевания, показана позитивная роль приверженности женщин с ИБС к терапии статинами в снижении частоты осложнений ИБС и коррекции факторов риска.
Практическая значимость представленной работы заключается в разработке дифференцированного подхода к ранней диагностике коронарной патологии у женщин до наступления менопаузы. Во избежание гипердиагностики ИБС у женщин в пери- и постменопаузе следует учитывать неоднозначность данных инструментальных методов исследования и оценивать их в комплексе с клиническими данными и с учетом наличия ФР. С целью достоверной диагностики ИБС у женщин в пост- и особенно в перименопаузе основным методом следует считать КАГ. Приверженность женщин с ИБС к терапии статином снижает частоту осложнений ИБС и улучшает профиль факторов риска.
Результаты и основные методы исследования используются в работе кардиологических отделении ГКБ №7 г. Москвы, в научно – педагогическом процессе кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
