Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 38
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 38
2.2. Методика ультразвуковой ангиографии печени 40
2.3. Методика проведения эхокардиографии 44
2.4. Методика проведения обзорного ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости 45
2.5. Методика проведения динамической ультразвуковой холецистографии 46
2.6. Методы статистической обработки результатов 47
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОИ ГЕМОДИНАМИКИ И ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 48
3.1. Особенности внутрисердечнои гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных ишемической болезнью сердца и их динамика на фоне лечения изосорбид-5-мононитратами 48
3.2. Особенности внутрисердечнои гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных артериальной гипертензией и их динамика на фоне приема неселективных а-|3-адреноблокаторов 59
3.3. Особенности внутрисердечной гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных желчнокаменной болезнью и их динамика на фоне приема препаратов урсодеоксихолевой кислоты 71
Глава 4. КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 81
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 94
ВЫВОДЫ 108
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО
- ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- Клиническая характеристика обследованных больных
- Особенности внутрисердечнои гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных ишемической болезнью сердца и их динамика на фоне лечения изосорбид-5-мононитратами
- КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
- ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности среди населения, представляют одну из важнейших проблем современной медицины. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний момент остаются основными причинами смерти во всем мире. Ишемическая болезнь сердца - одно из основных заболеваний человека, значительно снижающих качество жизни в группе населения старше 45 лет и приводящих в дальнейшем к летальным исходам. Несмотря на прогресс за последние 25 лет, как в медикаментозном, так и, особенно, в хирургическом лечении ишемической болезни сердца, исследования в этом направлении идут нарастающими темпами. Однако желаемых результатов в снижении доли ишемической болезни сердца в структуре заболеваемости и выяснении причин смертности населения так и не получено. В России, по данным различных авторов, ежегодно ишемическую болезнь сердца диагностируют у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же от этой нозологической формы составляет до 30% от общей смертности (Чазов Е.И., 1992).
Артериальная гипертензия (АГ), частота которой среди взрослого населения большинства стран составляет 25-30%, является серьезной медико-социальной проблемой. Изучение артериальной гипертензии обусловлено широким распространением, высокими темпами роста заболеваемости, а также увеличением частоты ее развития в молодом возрасте (Чазов Е.И., 1992, Алмазов В.А., 1992, Кушаковский М.С., 1995). Сегодня стало ясно, что в развитии и формировании ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии важную роль могут играть нарушения центральной и внутрисердечной гемодинамики (Грачев А.В., Аляви А.Л., Рузметова А.И., 2003).
В то же время становится очевидно и то, что на формирование ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии активное влияние оказывает печень. Ее активное участие в синтезе и метаболизме антигипертензивных факторов и в механизмах липидного обмена не вызывает сомнений. Именно по этой причине представляет особый интерес изучение взаимоотношений показателей центральной и печеночной гемодинамики. На настоящий момент существуют лишь единичные исследования с противоречивыми данными о наличии взаимосвязей между печеночным кровотоком и внутрисердечной гемодинамикой у больных ишемической болезнью сердца (Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Барвиченко А.И., 2002). Неоспорим и тот факт, что печеночные вены доставляют кровь в нижнюю полую вену и затем - в правое предсердие, поэтому особенности кровотока в них определяются, прежде всего, деятельностью сердца.
К настоящему времени наиболее полно изучены особенности взаимосвязей печеночного кровотока и внутрисердечной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозах. Так, выявлены особенности состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости от стадии заболевания и степени портальной гипертензии (Мехтиева О.А., 2001). Однако часто авторы исследований приходят к взаимно противоположным выводам. Отсутствуют точные данные о динамическом изменении внутриорганной гемодинамики при прогрессировании патологического процесса (Шипов О.Ю., 2002).
Желчнокаменная болезнь также остается одним из наиболее распространенных заболеваний не только в гастроэнтерологической, но и в общетерапевтической практике (Ивашкин В.Т., 2000, Ильченко А.А., 2001). Распространенность ее среди населения Российской Федерации составляет около 7-15 % населения, что также подтверждает актуальность этой проблемы (Ивашкин В.Т., 2002; Leischner U., 2001). Эти факты требуют поиска новых методик для ранней диагностики нарушения функционирования гепатобилиарной системы, поскольку применяемые в настоящее время методы не лишены недостатков. При этом же практически не изучено состояние как печеночного кровотока, так и внутрисердечной гемодинамики. Допплерографическое исследование печеночного кровотока открывает новые возможности для оценки функционирования печени как при различных заболеваниях гепатобилиарной системы, так и при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.
В связи с изложенным сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования Изучить изменения и взаимосвязи внутрисердечной и печеночной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчнокаменной болезнью, изучить их динамику на фоне применения изосорбид-5-мононитрата, неселективного а-(3- адреноблокатора и урсодеоксихолевой кислоты.
Задачи исследования
Выявить особенности внутрипеченочного кровотока (печеночных вен, воротной вены) во взаимосвязи с внутрисердечной гемодинамикой у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
Изучить влияние на гемодинамику сосудов печени у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией изосорбид-5-мононитрата и неселективного а-(3-адреноблокатора.
Выявить особенности внутрипеченочного кровотока (печеночных вен, воротной вены) во взаимосвязи с внутрисердечной гемодинамикой и состоянием моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью и изучить их динамику на фоне применения урсодеоксихолевой кислоты.
4. На основании параметров внутрипеченочного кровотока разработать диагностическую математическую модель для оптимизации диагностики ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и желчнокаменной болезни.
Научная новизна
Впервые произведена оценка взаимосвязей внутрисердечной и внутрипеченочной гемодинамик у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Показана корреляционная связь показателей печеночного кровотока с состоянием систоло-диастолической функцией миокарда у больных ишемической болезнью сердца в виде уменьшения скоростей кровотока в сосудах печени на фоне снижения сократительной функции миокарда. Произведена оценка влияния изосорбид-5-мононитрата на динамику изменений внутрисердечной гемодинамики и кровотока в сосудах печени в процессе многократного допплерографического исследования сосудов печени.
Осуществлен анализ изменений внутрипеченочного кровотока у больных артериальной гипертензией во взаимосвязи с показателями внутрисердечной гемодинамики. Получены данные, свидетельствующие о наличии динамики показателей кровотока сосудов печени и об отсутствии изменений внутрисердечной гемодинамики на фоне применения неселективных а-(3-адреноблокаторов. Показана более высокая чувствительность допплерографии сосудов печени по сравнению с эхокардиографическим исследованием в оценке изменений глобальной гемодинамики на фоне применения исследуемых вазоактивных препаратов.
Впервые изучены взаимосвязи печеночной гемодинамики и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью. Выявлены закономерности динамики показателей печеночного кровотока и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в процессе литолитической терапии урсодеоксихолевой кислотой. Разработана математическая модель, позволяющая с большой достоверностью диагностировать общие нарушение гемодинамики на основании показателей печеночного кровотока.
Практическая значимость
Полученные данные свидетельствуют о наличии корреляционных взаимосвязей между состоянием внутрисердечной гемодинамики и показателями печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, что необходимо учитывать в клинической практике. Показана возможность косвенной оценки состояния систоло-диастолической функции миокарда на основании результатов допплерографического исследования сосудов печени. Рекомендуется проведение допплерографии печеночных сосудов у больных с нормальной сократительной способностью миокарда с целью оценки изменений общей гемодинамики на фоне терапии вазоактивными препаратами
Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения допплерографии сосудов печени у больных желчнокаменной болезнью с диагностической целью для косвенной оценки состояния желчевыделительной функции, а так же для оценки ффективности терапии. Полученная математическая модель может использоваться в отделениях функциональной диагностики для оптимизации процесса диагностики.
Апробация и публикации
Результаты работы внедрены в педагогический и научно-исследовательский процесс на кафедре общей терапии № 2.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, материалы работы доложены на научно-практических конференциях «Санкт-Петербург, Гастро-2002», «Санкт-Петербург, Гастро-2003» (сентябрь, 2002 г., 2003 г.), втором международном симпозиуме, посвященном 65-летию Хабаровского края (2003 г.), девятой Российской конференции «Гепатология сегодня» (2004 г.).
Структура диссертации Диссертация включает введение, обзор литературы, 2 главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Диссертация изложена на 124 страницах машинописи, содержит 15 таблиц, 20 рисунков. Список литературы включает 50 отечественных и 94 иностранных источников. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У больных ишемической болезнью сердца на фоне сниженной систоло-диастолической функции миокарда выявлено снижение всех скоростных показателей кровотока сосудов печени (печеночных вен, воротной вены). У больных артериальной гипертензией на фоне диастолической дисфункции миокарда имеет место снижение как амплитуд допплерографической кривой потока в печеночной вене, так и скорости кровотока в воротной вене.
2-недельная терапия изосорбид-5-мононитратом не оказывает существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику у пациентов с ишемической болезнью сердца, тогда как оценка внутрипеченочного кровотока позволяет обнаружить увеличение скоростных показателей сосудов печени уже на 7-14 сутки приема препарата. Неселективные а-(3-адреноблокаторы при артериальной гипертензии также уже на 7 сутки приводит к снижению скорости кровотока в печеночных венах, а дальнейшая терапия приводит к увеличению скоростных показателей печеночного кровотока.
У пациентов с желчнокаменной болезнью наблюдается умеренно выраженное снижение показателей внутрисердечной гемодинамики и внутрипеченочного кровотока в сравнении с таковыми показателями у лиц без гепатобилиарной патологии. Урсодеоксихолевая кислота у больных желчнокаменной болезнью приводит как к модуляции скорости кровотока в сосудах печени (печеночные и воротная вены), так и к модуляции моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, которые в разные сроки исследования изменяют свои значения.
4. Разработанная математическая модель с высокой степенью вероятности позволяет повысить эффективность ранней диагностики ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и желчнокаменной болезни на основании оценки показателей печеночного кровотока.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Исследование печеночной геодинамики с помощью допплерографии имеет важное клиническое значение, так как позволяет получить достоверную информацию, влияющую на установление диагноза и выбор проводимой терапии.
Кровь поступает к печени по системам печеночной артерии и воротной вены (v. porta), причем по воротной вене притекает кровь уже прошедшая через сосуды кишечника, поджелудочной железы и селезенки. В результате разветвления печеночной артерии и воротной вены образуются междолевые артерии и вены, которые проникают в паренхиму печени через ее ворота. Эти сосуды неоднократно делятся и образуют единую систему анастомозирующих капилляров - синусоидов печени. В центре каждой дольки синусоиды объединяются в центральные вены. Центральные вены сливаются в собирательные вены, а те, в свою очередь, в более крупные ветви печеночных вен.
В условиях покоя печеночный кровоток составляет примерно 1400±300 мл/мин, что составляет примерно 25% общего сердечного выброса. Около 25% крови поступает в печень по печеночной артерии; при повышенном потреблении печенью кислорода эта величина может возрастать до 50%. Полностью оксигенированная кровь, поступающая по печеночной артерии, удовлетворяет потребности печени в кислороде примерно на 40%), остальные 60%) покрываются за счет воротного кровотока.
Эхографически воротная вена визуализируется в виде анэхоидной трубчатой структуры, располагающейся в проекции ворот печени. Диаметр печеночной вены может уменьшаться при вдохе и увеличиваться при выдохе и пробе Вальсальвы (Bolondi L., 1982). Допплерографически определяется низкоскоростной непрерывный гепатопетальный (по направлению к печени) кровоток с уменьшением скорости при вдохе и увеличением при выдохе. Скорость кровотока по данным разных авторов колеблется в диапазоне 20-30 см/с (Ohnishi Н., 1985; Okazaki К., 1986; Zoli М., 1986) и зависит от таких факторов, как дыхательные экскурсии, положение тела больного, физическая нагрузка и прием пищи.
Факт влияния дыхания на системный и внутриорганный печеночный кровоток известен около двадцати лет (Rabinovici N., 1986). Глубокий вдох приводит к усилению кровотока в системе нижней полой вены (присасывающий эффект) и уменьшению органного кровотока (возрастание внутрипеченочного сопротивления). Замедление кровотока на вдохе сменяется быстрым нарастанием скорости в начале выдоха.
Положение тела больного в значительной степени влияет на печеночный кровоток. Изменение положения тела больного из положения стоя в положение сидя уменьшает объемный кровоток в печени на 27-37%.
При физической нагрузке расширение сосудов мышечного типа ведет к уменьшению диаметра воротной вены со снижением объемного кровотока печени до 50%).
Прием пищи вызывает расширение сосудов и усиление кровотока в венах внутренних органов (Rabinovici N., 1986). После приема пищи диаметр воротной вены увеличивается (Bellami Е.А., 1985), объемный кровоток возрастает на 30-120%) (Gaiani S., 1989; Sabba С, 1991) и скорость кровотока может достигать 40 см/с.
Клиническая характеристика обследованных больных
В условиях клиники общей терапии № 2 Военно-медицинской академии и кардиологического центра 442 ОВКГ им. З.П. Соловьева за период с 2002 по 2004 г.г. осуществлено комплексное обследование 105 больных. Все больные разделены на три группы.
В первую группу вошли 38 мужчин, больных ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I-III функциональных классов в возрасте от 42 до 74 лет (средний возраст 54,3 ± 8,1 лет) с анамнезом заболевания 7,2 ± 6,1 лет.
Во вторую группу включены 35 мужчин в возрасте от 35 до 65 лет (средний возраст 48,5 ± 7,7 лет) с гипертонической болезнью I-II стадии (артериальная гипертензия 1-3 степени, риск I-III) и с длительностью анамнеза 6,8 ± 5,1 лет. У большинства больных (80 %) второй группы была диагностирована избыточная масса тела. У них же при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости обнаружены признаки жирового гепатоза.
В третью группы включены 32 больных желчнокаменной болезнью в возрасте от 34 до 57 лет (средний возраст 39,9 ± 8,2 лет). Среди больных данной группы мужчины составили 31,3 % (10 человек), женщины - 68,7% (22 человека). В группе больных желчнокаменной болезнью длительность заболевания варьировала от 1 года до 5 лет. У таких пациентов размеры конкрементов колебались в пределах от 4 до 12 мм (средний диаметр 9,8 мм), причем у большинства пациентов был определен одиночный конкремент. Основным критерием отбора пациентов в данную группу послужило наличие рентгенонегативных (холестериновых) конкрементов и сохраненная моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря по данным динамической ультразвуковой холецистографии.
Все больные подвергались углубленному клиническому обследованию. Выполнялись общеклинические анализы крови, мочи и кала. Для оценки функций печени и состояния липидного обмена проводилось комплексное биохимическое исследование крови. Инструментальное обследование включало в себя проведение велоэргометрии, суточного мониторирования электрокардиограммы и уровня артериального давления, а также рентгенографию области правого подреберья у больных с наличием конкремента желчного пузыря по общепринятым методикам.
Контрольную группу составили 34 человека в возрасте от 18 до 37 лет (средний возраст 29,3 лет). Критерием отбора больных в контрольную группу являлось отсутствие анамнестических и объективных данных за наличие ишемической болезни сердца и гипертонической болезни (на основании данных электрокардиографии, велоэргометрии и суточного мониторирования электрокардиограммы и уровня артериального давления). Так же в контрольную группу вошли больные, у которых отсутствовали анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные за патологию гепатобилиарной системы.
Особенности внутрисердечнои гемодинамики и внутрипеченочного кровотока у больных ишемической болезнью сердца и их динамика на фоне лечения изосорбид-5-мононитратами
У всех больных ишемической болезнью сердца, как и у лиц контрольной группы, было проведено комплексное ультразвуковое исследование внутрисердечной и внутрипеченочной гемодинамики с применением эффекта Допплера. При исследовании внутрисердечной гемодинамики определяли показатели систолической (фракция выброса и конечный диастолический размер левого желудочка) и диастолической (амплитуда пиков трансмитрального кровотока Е, А и их соотношение -Ve/Va) функции миокарда левого желудочка. При исследовании печеночного кровотока фиксировали статические (диаметры воротной и печеночной вен) и динамические (амплитуда пиков S, V, D и А в печеночных венах, а так же скорость кровотока в воротной вене - Vp) показатели. На основании полученных данных производили расчет соотношения основных показателей кровотока печеночных вен A/S, A/D и S/D.
При оценке внутрисердечной гемодинамики в группе больных ишемической болезнью сердца получено достоверное различие показателей систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка по сравнению с группой контроля. При этом значение фракции выброса и соотношения Ve/Va в группе больных ишемической болезнью сердца было ниже, а конечного диастолического размера левого желудочка - выше, чем у здоровых лиц (р 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о наличии систоло-диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у исследованной группы пациентов, что соответствует современным научным представлениям об этом заболевании. Эти данные представлены в таблице 1.
Корреляционные взаимосвязи между показателями внутрисердечной гемодинамики и печеночного кровотока у обследованных больных
Корреляционный анализ полученных данных с определением взаимоотношений исследуемых показателей при различных нозологических формах внутренних заболеваний представляет особый интерес.
При анализе показателей внутрисердечной гемодинамики у больных 1 и 2 групп (больные ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией соответственно) выявлены определенные различия. Так, у больных ишемической болезнью сердца получены более низкие показатели фракции выброса (52,1±5,2%) и соотношения волн трансмитрального потока Ve/Va (0,86±0,15), свидетельствующие о наличии систоло-диастолической дисфункции. Конечный диастолический размер левого желудочка был более низким в группе больных гипертонической болезнью (47,2±0,4 мм - во 2 группе и 54,1±0,3 мм - в 1 группе). Необходимо подчеркнуть то, что эти результаты коррелируют с сопутствующей гипертрофией миокарда левого желудочка у больных 2 группы.
При соотношении показателей печеночного кровотока 1 и 2 групп обнаружено статистически значимое (р 0,05) снижение амплитуды антеградной волны S в группе больных ишемической болезнью сердца (0,198±0,011 м/с и 0,250±0,009 м/с соответственно). В свою очередь, значения антеградного пика D и ретроградных пиков V и А практически не отличались. Данный факт свидетельствует о систоло-диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у больных 1 группы.
Скорость кровотока в воротной вене оказалась ниже у пациентов 1 группы по сравнению с пациентами 2 группы (0,146±0,008 м/с и 0,154±0,006 м/с). При этом при сравнении показателей было отмечено снижение диаметров печеночных и воротной вен в группе больных с артериальной гипертензией, но, тем не менее, эти отличия не имели статистической значимости. При сопоставлении значения индексов кровотока в печеночных венах 1 и 2 групп имеется статистически значимое снижение индекса A/S (р 0,05) у больных артериальной гипертензией (0,36±0,03 и 0,49±0,03 соответственно). С другой стороны, в группе ишемической болезни сердца отмечено достоверное (р 0,05) снижение систоло-диастолического соотношения S/D (1,31±0,11 и 1,71±0,16 соответственно), а значения индексов A/D в группах практически не различались (0,63±0,06 - в 1 и 0,61 ±0,07 - во 2 группах).
Как и следовало ожидать обнаружены отличия исследуемых показателей при сопоставлении данных в 1 и 2 группах в сравнении с больными желчнокаменной болезнью.
При сопоставлении данных, полученных при оценке внутрисердечной гемодинамики у пациентов 1 и 3 групп, замечено, что значения фракции выброса и отношения Ve/Va у больных ишемической болезнью сердца находились на более низком уровне. Аналогичную картину наблюдали при сравнении показателей у больных с артериальной гипертензией и желчнокаменной болезнью, но эти различия были менее выражены. Но в целом, как замечено выше, показатели внутрисердечной гемодинамики у больных желчнокаменной болезнью практически не отличались от группы контроля.
Обсуждение результатов исследования
Допплерографические методы исследования, наряду с другими методами изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, велоэргометрия, суточное моноторирование электрокардиограммы и уровня артериального давления), позволяют оптимизировать процесс диагностики различных патологических состояний, ведущую роль в развитии которых играет изменение центральной, внутрисердечной и периферической гемодинамики. Особый интерес к ультразвуковым методикам, основанным на использовании эффекта Допплера, обусловлен простотой их проведения, неинвазивностью, высокой информативностью полученных результатов. Данный метод позволяет с высокой точностью проводить исследование как центральной и, в частности, внутрисердечнои гемодинамики, так и внутриорганного кровотока, как отдельных показателей периферической гемодинамики.
Полученные нами результаты свидетельствуют, что кровоток в сосудах печени является одним из основных звеньев периферической гемодинамики, а их оценка приобретает важное клинико-диагностическое и прогностическое значение. В частности, изучение состояния сосудов печени, помимо анализа артериального и портального потоков, включает также и оценку кровотока в печеночных венах. Кровоток в них можно в полной мере определить как печеночно-кавальный, тем самым, подчеркивая его как часть системы нижней полой вены.
Таким образом, нами обоснована и изучена тесная взаимосвязь и взаимовлияние между внутрисердечнои гемодинамикой и печеночным кровотоком, которые имеют место при патологии сердечно-сосудистой системы. В этой патологии основной причиной нарушения гемодинамики следует считать систоло-диастолической дисфункцию миокарда, а основные нарушения со стороны гепатобилиарной системы связаны с нарушением кровотока в сосудах печени.
Обобщая и обсуждая полученные результаты при оценке состояния внутрисердечной и внутрипеченочной гемодинамик у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, следует выделить несколько принципиальных положений, а некоторые из них нашли прямое или косвенное подтверждение в литературе за последние годы.
Во-первых, при исследовании внутрисердечного кровотока было получено статистически значимое снижение показателей как систолической, так и диастолической функции миокарда. Причем, уменьшение значения показателей диастолической функции было более выражено, чем систолической. Наши данные совпадают с современными представлениями о нарушениях внутрисердечного кровотока при данной патологии по варианту систоло-диастолической дисфункции миокарда (Барац С.С., Закроева А.Г., 1998; Braunwald Е., 1997).
Так, известно, что развитие диастолической дисфункции миокарда происходит на раннем этапе формирования ишемической болезни сердца и нередко уже в доклиническом периоде. Она определяется следующими наиболее существенными морфологическими и функциональными составляющими: диастолической деформацией левого желудочка, вызываемой внутрижелудочковым давлением к моменту открытия митрального клапана, ригидностью стенок левого желудочка, сохранностью структур митрального комплекса и реологическими свойствами самой крови (Александров B.C., 2000).
Похожие диссертации на Особенности внутрисердечной гемодинамики и печеночного кровотока у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и желчно-каменной болезнью
