Введение к работе
Известно, что применение нитратов, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензшшревращающего фермента (АПФ) у (к;.'М!ых артериальной гипертензией (АГ) и ИБС приводит к изменению гемодинамики в различных сосудистых бассейнах н, в частности, в бассейне мозговых артерий (Мартынов А.И., 1969; Шток В.Н., 1992; Levine S.R., 1989; Paulson О.В, 1995). Хорошо известно, что в случае неадекватности терапии их цереброваскулярпые эффекты сопровождаются не только субъективными побочными явлениями, но и способствуют развитию ис^татимых изменений со стороны головного мозга (Зимин Ю.В., 199.5). Поэтому оценка мозгового кровотока (МК) под влиянием широко используемых в клинике вазоактивных препаратов чрезвычайно актуальна. В то же время, литературные сведения о характере изменений церебральной гемодинамики под влиянием названных препаратов достаточно противоречивы (Ткаченко Б.И., 1990; Полевик И.В.. 1991; К::гко С.З., 1993; Waldemar G., 1990). Отсутствуют работы, в которых в сравнительном аспекте рассматривались их цсребрососудистые эффекты. Bo-многом это обусловлено недостаточной объективностью используемых в повседневной практике для опенки МК методических приемов. Трудоемкость и высокая стоимость оборудования при использовании наиболее информативных методов - радиоизотопных и ультразвуковых -не позволяют широко применять их для оценки фармакодинамики препаратов (Верещагин Н.В., 1993; Гулевская Т.С, 1995; Седов В.П., 1996). В этой связи преимуществом обладает радиоизотониос исследование но клиренсу Хе-133 в модификации К.Д.Калантарова, отличающееся простотой и доступностью, возможностью получения
раздельной информации о состоянии МК при малой активности Хе-133, без длительной подготовки больного и в короткие сроки.
Определить влияние широко используемых в клинике вазоактивных препаратов на мозговое кровоообращснис у больных АГ и ИБС.
1. Апробация модифицированного метода исследования
церебрального кровотока г с клиренсу радиоактивного Хе-133.
2. Оценка клинической эффективности нитро-иика, ломира,
тенормина и ренитека у больных АГ и ИБС.
3. Уточнение фармакодшгамических особенностей влияния нитро-
ника, ломира, тенормина и ренитека на мозговой кровоток.
Апробирован модифипиросанныи метод исследования МК по
клиренсу радиоактивного Хе-133. В использованной методике, в отличие
от традиционных многодетекторных систем, применен
модифицированный колиматор от отечественной гамма-камеры ГКС-1, что позволило увеличить чувствительность детектора н уменьшить активность Хе-133. С помощью данного метода диагностирована выраженная мозаичность кровоснабжения различных зон головного мозга, зависимая от степени дпецпркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Показано также, что с возрастом снижается уровень МК и увеличивается его межполушарная асимметрия и мозаичность.
Проведена оценка эффективности и влияния на МК нитро-ника, ломира. тенормина и ренитека у кардиологических больных. При этом показано, что ломир и тепормип улучшают как клиническое течение ДЭ у больных АГ и ИБС, так и показатели церебрального кровотока. При применении ренитека, несмотря на выраженный положительный клинический эффект, констатирована его способность преимущественно у пожилых больных с ДЭ II ст. усиливать межполушарнуго асимметрию
и мозаичность. Ннтро-ннк усугубляет проявления ДЭ вследствие чрезмерного кровенаполнения мозговых сосудов, усиления асимметрии кровотока и его мозаичности с появлением "зон ишемии".
Апробированный модифицированный метод исследования МК по клиренсу радиоактивного Хе-133 при ингаляционном его введении дает возможность при неболь'.х.". активности изотопа получить раздельную информацию о состоянии МК, выявить наличие "зон ишемии" и оценить динамику этих параметров в процессе лечения. Модифицированный метод высокопнформатнвсн. удобен и может использоваться для исследования МК и изучения фармакодпнамики вазоактивных препаратов у кардиологических больных. Для объективизация эффективности лечения больных АГ и ИБС, а также с целью предупреждения ятрогенного нарушения мозгового кровообращения, необходимо проводить его исследование в динамике.
Модифицированный метод определения МК по клиренсу Хе-133 у больньгх АГ и ИБС и результаты исследования внедрены в практику работы терапевтических и кардиологических отделений ГКБ М 50 г.Москвы.
Результаты исследования используются в лечебной, научной работе и в педагогическом процессе на кафедре клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей и внутренних болезней № 1 ММСИ.
Апробация диссертация проведена на совместной конференции кафедр клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей и внутренних болезней № 1 и № 4 ММСИ, сотрудников ГКБ № 50 г.Москвы. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях по диагностике и лечению неотложных состояний (Белгород, !994г.). согіпємг-.чноі: фармакотерапии внутренних болезней в
преклонном возрасте (Рязань, 1994г.), хирургов Карелии (Петрозаводск, 1995г.), актуальным вопросам в геронтологи!! (Москва, 1996г.), молодых ученых ММСИ (Москва, 1996г.) и на 23-м Конгрессе Международного Общества внутренней медицины (Манила, Филиппины, 1996г.).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов ц ifx обсуждения, выводе:? практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, схемами. Библиография включает 114 отечественных и 120 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Исследование мозгового кровообращения для оценки эффективности лечения больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
