Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и их сочетание в течение многих лет являются главной причиной смертности населения экономически развитых стран, в том числе и в России, причем на их долю приходится 55-58 % от общей смертности За период с 1990 по 2001 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) выросла практически в 2 раза Так, частота смерти от ИБС в России среди мужчин в возрасте 25-64 лет в 1990 году составила 386,4 случаев на 100 тыс населения в год, в 2001 г - 602,9 случаев на 100 тыс населения (Бубнова М Г, 2003, Оганов Р Г, 2004) По данным ВОЗ среди мужчин в возрасте 45-74 лет 87,5 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на фатальные тромбозы в коронарных и мозговых артериях У женщин того же возраста вклад ИБС и инсульта в структуру сердечно-сосудистой смертности составляет 85% В настоящее время у нас разразилась настоящая эпидемия АГ По данным Центра профилактической медицины, среди женщин старше 18 лет имеют АГ 41,1 %, среди мужчин -39,2% Ежегодно в России регистрируется около 400 тыс новых случаев инсульта и 165 тыс новых случаев инфаркта миокарда, летальность при которых достигает 20-35% (Туев А В, Некрутенко Л А, 2001)
Среди предстоящих задач приоритетными должны стать задачи практического обеспечения вторичной профилактики ИБС и АГ (Аронов Д М , 2004, Лупанов В П, 2005, Оганов Р Г, 2002) Сложность патогенеза ССЗ предусматривает комплексный подход к разработке программ профилактики и лечения этих больных с включением медикаментозных и немедикаментозных технологий, направленных на коррекцию различных звеньев патогенеза (Валигурская Е С, 2000, Ясногорский В Г, 1984, Скурихина Л А, 1979, Сорокина ЕЙ, 1989) В этом важная роль принадлежит природным физическим факторам, т к они влияют на многие механизмы, участвующие в возникновении и развитии заболеваний сердца и сосудов (Боголюбов В М, 2004, Валикулова Ф Ю , 2001, Давыдова О Б , 2002, Казаков В Ф , 2002, Ольбинская Л, 2004)
Санаторно-курортное лечение в нашей стране стало обязательным элементом этапных лечебно-профилактических мероприятий, с успехом применяемых при лечении многих ССЗ (Зуннунов 3 Р, 2003, Куртаев О Ш , 2004, Сорокина Е И, 1989) Среди различных факторов, используемых для курортного лечения ИБС, АГ и их сочетания, особое место занимает сероводородная бальнеотерапия, которая влияет на многие патогенетические механизмы как ИБС, так и АГ (Земсков А М, 2002, Клячкин Л М , 2000, Марцияш А А, 2003) В то же время эффективность применения сероводо-
родных ванн в комплексном лечении больных ИБС и в сочетании ее с АГ в зависимости от степени минерализации используемой воды и концентрации в ней сероводорода, а также ведущие саногенетические механизмы такой терапии изучены недостаточно Требуются дальнейшие исследования и длительные наблюдения за достаточным числом больных, страдающих ИБС в сочетании с АГ и без нее, для изучения роли комплексного лечения с использованием сероводородных ванн не только по непосредственным реакциям, но и по отдаленным результатам лечения
В этом плане особый интерес представляет использование природных факторов курорта «Ключи», где основными лечебными факторами являются уникальная низкоминерализованная (до 4-5 г/л) сероводородная вода с высоким содержанием сероводорода и лечебные иловые сульфидные грязи
Цель работы- оценить эффективность и научно обосновать комплексное лечение больных ИБС стенокардией напряжения I и II ФК с артериальной гипертензией и без нее на курорте «Ключи» с применением сероводородных ванн по динамике параметров клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования
Задачи исследования
Оценить жалобы, анамнестические и физикальные данные, факторы риска развития ССЗ и снижения качества жизни у больных ИБС, изучить динамику этих показателей при бальнеогрязелечении
С помощью комплекса инструментальных методов исследования проследить в динамике до и после лечения показатели центральной гемодинамики, эндотелиальной функции сосудов и вегетативного гомеостаза при лечении сероводородными ваннами различной концентрации (60 и 120 мг/л) у этих больных
Исследовать влияние комплексного лечения на показатели липидно-го спектра и свертывающей системы крови
Определить отдаленные результаты комплексного лечения (через 6 и 12 месяцев)
Научная новизна. Впервые была изучена эффективность и некоторые механизмы комплексного лечения больных стенокардией напряжения I и II ФК с артериальной гипертензией и без нее на курорте «Ключи» с использованием маломинерализованных (4-5 мг/л) сероводородных ванн и аппликаций иловой сульфидной грязи Получены результаты, свидетельствующие о высокой клинической эффективности комплексного лечения в группе больных стенокардией напряжения с АГ и без нее Изучено влияние комплексного лечения с использованием сероводородных ванн различной концентрации (60 и 120 мг/л) на клинический статус и качество жизни пациентов
С целью изучения эффективности лечения впервые был применен широкий комплекс исследований, в том числе впервые на курорте был использован метод исследования эндотелиальной функции при проведении пробы с реактивной гиперемией
Впервые показано положительное влияние комплексного лечения на ли-пидный обмен, некоторые показатели гемостаза, на центральную гемодинамику, эндотелиальную функцию и вегетативную регуляцию сердечной деятельности, что позволяет рассматривать курсовое лечение с использованием общих маломинерализованных сероводородных ванн и аппликаций иловых сульфидных грязей курорта «Ключи» как патогенетически обоснованный метод профилактики и терапии ИБС в сочетании с АГ и может быть включено как этап реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Впервые исследовались отдаленные результаты бальнеогрязелечения на курорте «Ключи» через 6 и 12 месяцев после
Практическая значимость. Установлено, что комплексное лечение на курорте «Ключи» с использованием сероводородных ванн нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы и может применяться при лечении и реабилитации больных ИБС стенокардией напряжения начальных ФК в сочетании с АГ и без нее По результатам работы были уточнены показания и противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение Определены оптимальные технологии лечения в зависимости от концентрации сероводорода, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и сочетанной патологии
Положения, выносимые на защиту.
Комплексное лечение больных стенокардией напряжения с АГ и без нее на курорте «Ключи» улучшает качество жизни, оказывает гипотензивный эффект, улучшает процессы реполяризации в миокарде и диастоличе-скую функцию левого желудочка
Комплексное лечение на курорте «Ключи» снижает активность симпатического отдела ВНС, повышает тонус парасимпатической нервной системы, а также уменьшает эндотелиальную дисфункцию
Комплексное лечение на курорте «Ключи» нормализует параметры липидного обмена и некоторые показатели гемостаза у больных ИБС, что проявляется снижением уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и повышением содержания липопротеинов высокой плотности, уменьшением протромбинового индекса и содержания фибриногена в плазме крови
Лечебные эффекты бальнеогрязелечения на курорте «Ключи» удерживаются в течение 6 месяцев после окончания лечения Через год выра-
женность достигнутых положительных результатов курортных факторов уменьшается
Внедрение результатов диссертационной работы. Результаты работы внедрены в практику курорта «Ключи», используются в процессе преподавания на кафедре факультетской терапии, физиотерапии и традиционных методов лечения ПГМА, а также на циклах усовершенствования врачей по физиотерапии
Степень личного участия. Автором лично проведен физикальный осмотр обследуемых, анализ ЭКГ, расчет показателей КИГ Автором лично выполнена статистическая обработка полученных данных, анализ и подбор литературы по теме исследования, оформление диссертации Результаты исследования отображены в публикации
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования были доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии» (Санаторий «Ключи», 2004), Международном конгрессе «Здравница-2006» (Сочи, 2006), Международном конгрессе «Здравница-2007» (Уфа, 2007)
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, 1 из них в центральной медицинской печати
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 173 работы цитируемых авторов (отечественных - 155, иностранных - 18) Текст работы иллюстрирован 7 рисунками и 30 таблицами
