Введение к работе
Актуальность темы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) при сахарном диабете (СД) типа 2 развивается в более молодом возрасте как у мужчин, так и у женщин, и сопряжена с трудностями в диагностике, поскольку сочетание данных заболеваний приводит к более частому бессимптомному течению ИБС, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда (ИМ). В связи с этим необходимо активное проведение скрининго-вых методов исследования (нагрузочные тесты, холтеровское мони-торирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ)) и выполнение коронарной ангиографии для уточнения состояния коронарного русла. У больных СД типа 2 чаще выявляется диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные участки коронарного русла.
Сахарный диабет (СД) типа 2 является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), как в виде стенокардии напряжения (СН), так и развития инфаркта миокарда (ИМ), нередко оказывающегося непосредственной причиной смерти больных СД типа 2. Причем прогноз ИМ у больных СД типа 2 менее благоприятен, у них чаще развивается сердечная недостаточность, выше вероятность развития повторного ИМ (Гуревич М.А., 2003).
В последнее десятилетие несколько изменились подходы к лечению ИМ у больных СД типа 2. При отсутствии противопоказаний, все больные с первых дней ИМ (особенно при обширном переднем ИМ) должны получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) (Терещенко С.Н. и соавт., 2002), что подтверждено результатами исследования GISSI-III, где была показана более высокая эффективность ингибиторов АПФ при остром ИМ у больных с сопутствующим СД типа 2. В Национальных клинических рекомендациях ВНОК и-АПФ призванны препаратами, улучшающими прогноз при различных формах ИБС.
Кроме того, общие принципы лечения ИМ включают тромбо-литическую терапию, раннее назначение бета-адреноблокаторов (БАБ), антиагрегантов, статинов. В исследовании 4S было показано,
что назначение после перенесенного ИМ симвастатина у больных ИБС на фоне СД типа 2 даже более эффективно при сравнении с больными без СД типа 2.
Эффект миокардиального цитопротектора триметазидина у больных СД типа 2 со стабильной стенокардией был продемонстрирован в ходе многоцентрового клинического исследования TRIMPOL-1. Было показано, что триметазидин повышает толерантность к физической нагрузке и повышает сократимость миокарда за счет восстановления функции кардиомиоцитов, ранее находившихся в состоянии гибернации. Однако, не изучена эффективность триметазидина MB у больных ИБС, перенесших ИМ на фоне СД типа 2.
Цель исследования: изучить влияние триметазидина MB в сочетании с базисной терапией на течение ИБС, качество жизни и ближайший прогноз у больных, перенесших ИМ на фоне СД типа 2.
Задачи исследования:
Изучить эволюцию базисной терапии ИБС и СД типа 2 у больных, перенесших ИМ на фоне СД типа 2, за периоды с 1993 по 2008 гг. и сравнить эффективность изменившихся подходов к лечению.
Оценить влияние присоединения триметазидина MB к базисной терапии на клинические проявления ИБС и качество жизни больных СД типа 2, перенесших ИМ.
Изучить влияние триметазидина МБ на частоту эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда по данным холтеровского монитор ирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ).
Определить влияние триметазидина MB на показатели миокардиального стресса (индекс сферичности, индекс относительной толщины ЛЖ) и на сократимость миокарда у больных, перенесших ИМ на фоне СД типа 2 (на основании динамики Эхо-КГ).
Изучить переносимость триметазидина MB у данной категории больных.
Научная новизна исследования
Впервые установлено улучшение качества жизни и тенденция к улучшению ближайшего прогноза у больных ИБС, перенесших ИМ, на фоне СД типа 2, на фоне применения триметазидина MB в дополнение к базисной терапии.
Показано, что у больных СД типа 2 при добавлении к базисной терапии в постинфарктном периоде триметазидина MB уменьшается частота приступов стенокардии и число эпизодов безболевой ишемии миокарда.
Выявлена способность триметазидина MB при сочетании с базисной терапией улучшать показатели сократимости и ремоделиро-вания миокарда.
Доказана эффективность и безопасность применения комбинации триметазидина MB и базисной терапии у больных данной категории.
Практическая значимость: результаты работы позволяют значительно расширить диапазон применения комбинации триметазидина MB и базисной терапии в условиях поликлинического этапа у больных, перенесших ИМ на фоне СД типа 2. Обоснована целесообразность применения триметазидина MB у вышеуказанной категории больных с целью уменьшения частоты приступов стенокардии и улучшения качества жизни, повышения сократительной функции миокарда. Доказаны безопасность и эффективность применения комбинации триметазидина MB и базисной терапии у больных данной категории. Разработаны рекомендации и алгоритм по применению триметазидина MB у больных, перенесших ИМ на фоне СД типа 2.
Основные положения, выносимые на защиту
За период с 1993 по 2008 гг. претерпела значительные изменения как базисная терапия, назначаемая больным ИБС после перенесенного ИМ, так и сахароснижающая терапия.
Применение триметазидина MB в сочетании с традиционной базисной терапией у больных ИБС, перенесших ИМ, на фоне СД типа 2 приводит к:
уменьшению частоты эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда и улучшению показателей качества жизни;
улучшению сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке.
улучшению ближайшего прогноза у данной категории больных.
Триметазидин MB хорошо переносится больными ИБС, перенесшими ИМ на фоне СД типа 2.
Внедрение
Результаты исследования были внедрены:
в лечебный процесс ФГУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ,
в учебный процесс кафедры семейной медицины ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.
Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры семейной медицины ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации с участием сотрудников кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации и врачей ГКБ № 51 14 апреля 2010 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано девять научных работ, в том числе 1 статья представлена в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов, полученных автором, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, включающего 121 источник. Работа содержит таблиц 25 и 15 рисунков.
