Введение к работе
Актуа пыюсть проблемы
Сахарный диабет общепризнанно считается одной из наиболее значительных и реальных угроз для здоровья общества Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц с диабетом в глобальной популяции увеличится с 171 млн в 2000 году до 366 млн в 2030 году Основными причинами инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2 типа, у которых доминируют проявления нарушения углеводного обмена, являются сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные как поражением крупных артерий (макрососуднстые осложнения - ишемическая болезнь сердца, инсульт), так и артерий среднего и малого калибра (микрососудистые осложнения - нефропатия, нейропатня, ретинопатия) [И И Дедов, 2006, М В Шестакова, 2006, НВ Ворохобина, 2007]
Одной из главных детерминант развития сердечно-сосудистых событий в этой популяции пациентов является высота артериального давления, в значительной мере определяющая рись указанных осложнений В данном свете возрастает интерес к изучению микроциркуляции, расстройства которой играют важную роль в патогенезе различных патологических состояний, в том числе и сердечно-сосудистой системы [В П Баранов, 2003, J Gavin, 2000, М Haffher, 1999] В настоящее время хорошо изучено строение сосудов микроциркуляторного звена кровообращения, описаны мехгнизмы повреждающего действия на систему конечного кровотока АГ при СД, выявлены основные регуляторные и ауторегуляторные механизмы регионарного кровообращения, определены морфологические и функциональные изменения микроциркуляторного русла при различных патологических состояниях, сформированы концепции эндотелиальной дисфункции В тоже врем* факторы, посредством которых происходит изменение сосудистой стенки при наличии хронической гипергликемии и АГ до конца не изучены Нет четких данных о преимущественных механизмах, определяющих возникновение, скорость развития и характер АГ у пациентов с СД 2 типа Не описаны скоростные особенности кровотока в сосудах мт роциркуляторного русла у больных с АГ, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа Остается не изученным функциональное состояние конечного кровотока, в частности артериол, у больных СД и АГ Можно полагать, что исследование скоростных характеристик артериолярного кровотока у этих пациентов позволит расширить представления о механизмах формирования артериальной гипертонии, изучить влияние ее на состояние сосудов микроциркуляторного русла в условиях гипергликемии, окгізать помощь клиницисту в более дифференцированном подборе медикаментозной терапии
Изучить особенности артериолярного кровотока у больных артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа, и у пациентов с эссенциальнои артериальной гипертонией, а также оценить у них реактивность артериол
ЗАДАЧИ
-
Определить линейные скоростные показатели артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальнои артериальной гипертонией
-
Выявить особенности артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальнои артериальной гипертонией
-
Выяснить факторы, преимущественно влияющие на линейную скорость кровотока в артериолах у обследованных лиц
-
Изучить реактивность артериол и состояние эндотелия этих сосудов в вышеуказанных группах обследованных
-
Исследовать феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальнои артериальной гипертонией, оценить его характер, интенсивность и влияние на линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока
Впервые детально изучены линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока у здоровых лиц, больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и пациентов с эссенциальнои АГ с помощью ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии
Обнаружено, что у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ линейная скорость кровотока в артериолах заметно снижена, что косвенно свидетельствует о расширении и\ диаметра Выявлено нарушение регуляции артериол и наличие эндотелиальной дисфункции у последних Установлена отрицательная взаимосвязь между скоростью артериолярного кровотока и длительностью СД, а также отсутствие зависимости скоростных линейных характеристик от длительности и степени АГ у пациентов с нарушением углеводного обмена
У больных эссенциальнои АГ зарегистрировано увеличение скоростных линейных характеристик на фоне сужения артериол, выявлена прямая зависимость между длительностью заболевания и скоростью кровотока в указанных сосудах и снижение их реактивности
Впервые исследован феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и
I
пациентов с эссенциальной АГ Определено влияние его на состояние кровотока в микроциркуляторном русле Выявлены факторы, преимущественно влияющие на интенсивность внутрисосудистого АРО
Использование метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии расширяет возможности ранней диагностики микроангиопатий и автономной нейропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией
Материалы исследования внедрены в практику кардиологического и эндокринологического отделений Областной клинической больницы города Твери, а также широко используются в учебном процессе и научной работе кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний и кафедры эндокринологии ГОУ ВПО Тверская ГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Результаты исследовании были доложены на XIII Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (симпозиум «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция») 28 ноября 2007 года, на Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» 9-11 ноября 2007 года, Балтийском форуме современной эндокринологии 1-2 июня 2008 года
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 7 мая 2008 года на межкафедральном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, кафедры эндокринологии и кафедры семейной медицины ФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава»
По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 6 -в изданиях, рекомендуемых ВАК
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
