Введение к работе
Актуальность работы. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одни из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на значительные достижения в понимании механизмов развития ХСН, выживаемость пациентов и качество их жизни остаются неудовлетворительными. ХСН является высокозатратной для общества, в первую очередь из-за повторных госпитализаций (Dicktein К. et al., 2008; Jessup М. et al., 2009).
По данным исследования «ЭПОХА-ХСН» в Российской Федерации основными этиологическими причинами ХСН являются в 88% случаев артериальная гипертензия (АГ), в 59% - ишемическая болезнь сердца (ИБС), в 13% - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в 11,9% - сахарный диабет (Беленков Ю.Н. с соавт., 2006; Мареев В.Ю. ссоавт., 2007, 2010).
В настоящее время наблюдается неуклонное возрастание контингента больных с сочетанной кардиореспираторной патологией. Сочетание ИБС и ХОБЛ является прогностически неблагоприятным в отношении развития ХСН вследствие взаимного патогенетического отягощения течения заболеваний (Карпов Р.С. с соавт., 2004; Чучалин А.Г., 2008)
В настоящее время продолжается активный поиск новых подходов к лечению ХСН. В комплексной терапии ХСН в случаях длительного лечения клинически выраженной декомпенсации возникает настоятельная необходимость применения дуретиков, среди которых согласно Национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике' и лечению ХСН (2006) средством выбора определен петлевой диуретик торасемид. Однако сведений о клинической эффективности торасемида в терапии ХСН у больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ крайне недостаточно. В связи с этим представляется интерес изучения влияния петлевого диуретика торасемида на центральную и легочную гемодинамику, качество жизни у больных с ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения хронической сердечной недостаточности у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких.
Задачи исследования
1. Изучить частоту развития и особенности клинического течения ХСН у больных при сочетании ИБС с ХОБЛ на основании ретроспективного трехгодичного анализа.
-
Провести параллельное проспективное исследование эффективности торасемида и фуросемида при ХСН в селективных группах больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ.
-
Оценить влияние торасемида на системную и легочную гемодинамику, функцию внешнего дыхания, показатели систолической и диасто-лической функции левого и правого желудочка при ХСН у больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ.
-
Разработать практические рекомендации по использованию торасемида в комплексной терапии ХСН при сочетании ИБС с ХОБЛ.
Научная новизна
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального обследования получены новые данные о ремоделировании сердца у больных ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ.
Впервые проведено проспективное сравнительное исследование влияния петлевых диуретиков фуросемида и торасемида на системную и легочную гемодинамику у больных ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ.
Показано, что при постоянном применении торасемида в комплексной терапии ХСН, ИБС и ХОБЛ улучшение клинического состояния больных сопровождается более значимым повышением систолической функции левого и правого желудочков, уменьшением размеров левых и правых камер сердца по сравнению с больными, принимавшими в комплексной терапии фуросемид.
Установлено, что длительной прием торасемида после достижения компенсации ХСН сопровождается улучшением диастолической функции левого и правого желудочка, снижением давления в легочной артерии.
Доказана безопасность длительного применения торасемида в отношении нарушений электролитного баланса и функции почек у больных ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ.
Практическая значимость работы
Теоретические аспекты исследования особенностей течения ХСН у больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ дополняют имеющиеся сведения о ремоделировании сердца у данной категории больных с учетом тендерных различий и степени нарушения функции внешнего дыхания.
Предложены конкретные рекомендации по применению торасемида в комплексной терапии ХСН у больных с сочетанием ИБС и ХОБЛ. Показана клиническая эффективность безопасности длительного применения торасемида в компенсации ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Декомпенсация ХСН отмечается в 70% случаев у пациентов старше 60 лет с сочетанием ИБС и ХОБЛ, госпитализированных в терапевтические стационары по поводу обострения ИБС или ХОБЛ. В развитии ХСН большее значение имеет коронарная патология, ХСН III и IV ФК встречается у больных ИБС при сочетании с ХОБЛ средней и тяжелой степени с одинаковой частотой.
-
Применение торасемида через 4, 16 и 32 недели у больных с ХСН при сочетании ИБС и ХОБЛ сопровождается более значимым улучшением систолической и диастолической функции левого желудочка, уменьшением размеров левых и правых камер сердца, снижением давления в легочной артерии по сравнению с использованием в комплексной терапии фуросемида.
-
Длительное 32-недельное применение торасемида в комплексной терапии ХСН у больных ИБС и ХОБЛ безопасно, не влияет на показатели функции внешнего дыхания, не сопровождается нарушениями электролитного баланса и функции почек.
Внедрение в практику. Материалы исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Ханты-Мансийского автономного округа и «Геронтологического центра» ХМАО - Югры. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе факультета последипломного образования медицинского института Сургутского государственного университета.
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на Окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI век» (Сургут, 2008, 2010); XVI Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2011); V Национальном конгрессе терапевтов ( Москва, 2010); экспертном совете Тюменской медицинской академии 18 ноября 2011 года.
Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, из них 3 в изданиях рекомендованных перечнем ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 260 источников, из них 100 отечественных и 160 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 рисунками и содержит 28 таблицы.
