Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания сердечно-сосудистой системвг являются одной из основных причин смертности населения в большинстве государств, в том числе в Республике Таджикистан. При этом распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в разных странах значительно варьирует. Так, в США, в странах Западной Европы, в Австралии и Японии за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению частоты инфарктов миокарда и инсультов. В странах Восточной Европы, в Российской Федерации и республиках СНГ смертность от ИБС сохраняется на высоком уровне [Р.Г.Оганов, ТЯ. Масленников, 2000; A. Oxman, 1996; MA. Thomson O'Brein etal., 2000].
Результаты многочисленных популяционных исследований, проведенных в различных регионах мира за последние 20 лет, позволили сформулировать представление о факторах риска (ФР), как о наиболее очевидных причинах развития ИБС. При наличии одного из ведущих ФР - АГ, гиперлипидемии, курения, сахарного диабета - заболеваемость невелика, но при их сочетаниях риск развития ИБС возрастает в 6-16 раз. Ожирение, сидячий образ жизни и эмоциональные стрессы относят к потенциально модифицируемым, а возрасти пол - к немодифицируемым ФР. Накопленный клинический опыт показывает, что путем воздействия на ФР можно уменьшить смертность от ИБС более чем на 50% [Д.МАронов, 2003; Д.В. Черкашинисоавт., 2003; L. Simons, 1989; В. Pitt etal., 1994].
Наиболее распространенным ФР является артериальная гипертензия, частота которой в возрасте после 40 лет достигает 53%. Гиперхолестеринемия (ГХС) имеет место у 21- 27% населения, курение - у 60 - 90%, гиподинамия - у 22%, избыточная масса тела (ИМТ) - у 40 -60%, что ведет к снижению трудоспособности, ухудшению социальной адаптации, возникновению сопряженных психологических проблем [А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева, 1999; В.И. Мазуров, 2003; Е.В. Шляхто, А.О. Конрада, 2003].
В 1922 году Г.Ф. Ланг писал о частом сочетании гипертонической болезни, сахарного диабета, ИБС, ожирения, нарушений липидного и пуринового обменов. У больных с андро-идным типом ожирения, по данным Я.В. Благосклонной (1998), артериальная гипертензия имела место у 73,3%, ИБС - у 57,3%, гиперхолестеринемия - у 60%. У пациентов с ИБС ожирение встречалось в 62% случаев, АГ - в 58%, ГХС - в 54% и сахарный диабет 2 типа - в 32% случаев. Частота метаболического синдрома увеличивается с возрастом и составляет в 20-29 лет 6,7%, в 40-59 лет - 25%, в 60-69 лет - 43,5% и после 70 лет - 42%. У 40-50-летних больных с АГ, при наличии инсулинорезистентности, метаболический синдром проявляется сложным симптомокомплексом, где число нарушений, не считая ожирения, достигает 6-8 и более. При этом влияние ассоциативных ФР - даслипидемии, сахарного диабета, ожирения,
4 АГ - усиливается, и риск развития ИБС возрастает [Ю.В. Зимин, 1998; НА. Беляков, СЮ. Чубриева, 2003; М. Serrano Rios, 1998; E.S. Ford et al., 2002]. Результаты 27-летнего проспективного исследования позволили установить прямую корреляционную связь между массой тела и уровнем смертности [I.M. Lee et al., 1993].
Правительством Республики Таджикистан совместно с экспертами ВОЗ разработан ряд программных документов, направленных на улучшение здоровья населения [World Health Organization..., 1999]. Этим же целям подчинена и работа по программе CINDI, уже проведенная в ряде стран и способствующая выявлению лиц, имеющих высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) [С. Стаченко, 1992; Т.В. Долхонова, 2001].
Наряду с этим, до настоящего времени в Республике Таджикистан отсутствуют данные о частоте артериальной гипертензии, ожирения, курения, дислипидемий, гиподинамии, потребления алкоголя, клинических форм ИБС и об уровнях психоэмоционального напряжения у неорганизованного населения.
Целью исследования явилось изучение распространенности основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность артериальной гипертензии, гиперлипидемии, ожирения, курения, гиподинамии, психоэмоционального напряжения и потребления алкоголя у лиц трудоспособного возраста Республики Таджикистан.
-
Определить частоту ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях в обследуемых регионах Республики Таджикистан.
-
Провести сравнительный анализ распространенности основных факторов риска в обследованной популяции и у больных ИБС.
-
Обосновать необходимость диспансеризации и действенных мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистой и обменной патологии у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Распространенность артериальной гипертензии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 15-24 лет составляет 4,7%, 25-34 лет - 5,9%, 35-44 лет - 16,0%, 45-54 лет - 27,9%, 55-64 лет - 43,9%; у женщин - 4,4%, 7,0%, 18,9%, 28,9% и47,6%, соответственно.
2. Среди обследованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64
лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной ги-
пертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ожирения, курения, гиподинамии,
повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор
был выявлен у 10% обследованных лиц, комбинация двух - у 39,8%, трех - у 33,6%, четырех
- у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имели.
3. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни сердца (острого
инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда) отмечается у
мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин - в возрасте старше 55 лет, при этом частота
ИБС у мужчин 45-54 лет составляет 20,3%, 55-64 лет - 33,2%; у женщин - 15% и 27,5%, соот
ветственно.
Научная новизна. Впервые в популяции неорганизованного населения Республики Таджикистан изучена распространенность АГ, и установлено, что ее частота нарастает с возрастом. Проведен сравнительный анализ факторов риска в различных возрастных группах. Выяснено, что в обследованном регионе у мужчин и женщин в возрасте от 15- 64 лет широко распространены гиподинамия и ожирение, у лиц старше 45 лет - гиперлипидемия, у мужчин молодого возраста - курение и употребление алкоголя. Установлено, что наибольшее увеличение частоты ИБС у мужчин происходит в возрасте старше 45 лет, у женщин - после 55 лет, при этом распространенность ИБС приближается к показателям Санкт-Петербурга и Москвы. Впервые показано, что у больных с ИБС неорганизованного населения Республики Таджикистан ведущими риск-факторами являются (в порядке убывания) высокое психоэмоциональное напряжение, АГ, курение, гиподинамия, ожирение и употребление алкоголя. Впервые установлено, что молодое трудоспособное населения обследованного региона Республики Таджикистан имеет повышенный уровень психоэмоционального напряжения, который еще более нарастает с возрастом и приближается к показателям крупных городов России.
Практическая значимость. Результаты работы обосновывают необходимость диспансеризации и проведения мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан. В работу учреждений практического здравоохранения внедрена унифицированная методика обследования населения, рекомендованная ВОЗ в программе CINDI. Ее использование может оказать помощь в диагностике ИБС, при определении степени физической активности, уровня потребления алкоголя и психоэмоционального напряжения.
Личный вклад автора в проведенное исследование заключался в осуществлении набора пациентов, проведении клинического и инструментального обследования, анализе и обобщении собранного материала, а также статистической обработке полученных данных.
Реализация результатов исследования и апробация работы. Результаты проведенного исследования внедрены в лечебно-диагностическую и профилактическую работу республиканского и областного кардиологических центров Таджикистана. Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах семейной медицины и кардиологии с курсом клинической фармакологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) Минздрава Республики Таджикистан.
Результаты работы доложены на заседании ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 1999), на научно-практической конференции «Теоретические и практические исследования в медицине» (Душанбе, 1999), Всесоюзной научной конференции «Кардиология-2000» (Москва), Республиканской конференции молодых учёных (Душанбе, 2000); III конгрессе ассоциации кардиологов тюрко-язычных стран (2001); IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (2001), II и IV конгрессах ассоциации кардиологов СНГ (Бишкек, 1999; Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 10 работ и оформлено 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, включает 18 таблиц и 10 рисунков. Список литературы содержит 310 источников, из них 200 отечественных и ПО зарубежных авторов.
