Введение к работе
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь (ЯБ) одно из наиболее распространенных заболеваний и одна из наиболее интенсивно разрабатываемых во всем мире проблем клинической медицины.
ЯБ страдают лица молодого и среднего возраста, а обострения заболевания затягиваются нередко на многие недели и месяцы, вызывая тяжелые осложнения, инвалидизацию больных, а иногда и летальный исход.
ЯБ встречается у 6-10% взрослого населения. Для молодого возраста наиболее характерна локализация язвы в двенадцатиперстной кишке (ДПК).
В настоящее время актуальность проблемы ЯБ при сочетании с хроническим описторхозом определяется не только широкой распространенностью описторхозной инвазии в гиперэндемическом очаге описторхоза (Обь-Иртышский бассейн), этой сочетанной патологией страдают пациенты далеко за его пределами в связи с миграцией населения [ЛепехинА.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г., Бужак Н.С., 1992]. Приданной микст-патологии существует трудность диагностики, особенно при отсутствии врачебной настороженности.
Клиническое течение ЯБ при сочетании с хроническим описторхозом отличается от обычного. По данным Павленко ОА. (1988), при наличии описторхоза длительностью более 10 лет ЯБ желудка и ДПК принимает непрерывно-рецидивирующее течение (в 80% случаев), что в 2 раза чаще, «ем при давности описторхозной инвазии до 1 года (в 38,7% случаев). Установлено, что на фоне хронического описторхоза наблюдаются стойкие функциональные нарушения гастродуоденальной системы, длительные сроки заживления язв, продолжительные периоды обострения. Средние сроки рубцевания язвенного дефекта значительно удлиняются при микст-патологии и полной клинико-эндоскопической ремиссии ЯБ на фоне хронического описторхоза не наступает [Белобородова Э.И., Павленко ОА, Цыгольник М.Д., 1997; Павленко ОА, 1988].
Дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит, являющиеся проявлениями хронического описторхоза, способствуют асинхронности поступления желчи в ДПК, дуоденостазу, возникновению дуоденогастрального рефлюкса при ЯБ ДПК. У больных ЯБ ДПК при сочетании с описторхозом гастродуоденальная слизистая характеризуется, кроме язвенного дефекта, частыми воспалительными и эрозивно-геморрагическими изменениями [Дунаева Е.В., 1973; Павленко ОА, 1998].
Большинством авторов отмечено, что непременным условием успешной терапии поражений желудка и ДПК при описторхозе является антигельминтная терапия, которая обеспечивает благоприятный фон для предупреждения воспалительных изменений гастродуоденальной слизистой [Павленко ОА, 1988; Белобородова Э.И., Задорожная НА, Цыгольник М.Д., 1998; Дерябина М.С., 1979; Родина "п Пд^1 . R А , 101Л] Я*» Д.Д.,1980; Дунаев П.В., Ковальчук Е.И., Дунаева31АИ«Н**ЯМ»? 1979].
o?;W
В немногочисленных клинических работах отмечено, что антигельминтная терапия хлоксилом необходима больным ЯБ при сочетании с хроническим описторхозом для стабилизации язвенного процесса — ее следует проводить только в период ремиссии, но после антигельминтной терапии динамическое наблюдение и обследование больных с указанной микст-патологией не проводилось.
Не изучалось течение ЯБ после проведения дегельминтизации, вероятно, ввиду опасности развития рецидивов ЯБ после проведения антигельминтной терапии.
Не изучено влияние новых антигельминтных препаратов, в частности, билырицида и фитопрепарата экстракта коры осины — попутрила, на течение и прогноз ЯБ при сочетании с хроническим описторхозом. Не представлены морфо-эндоскопическая картина слизистой оболочки желудка и ДПК с оценкой состояния гепатобилиарной системы у данной категории больных до и после проведения антигельминтной терапии и в отдаленном периоде наблюдения. Открытым остается вопрос о частоте клинико-эндоскопических рецидивов ЯБ желудка и ДПК при сочетании с хроническим описторхозом после проведенной дегельминтизации.
Так же, в доступной нам литературе, мы не встретили данных о возможном влиянии антигельминтных препаратов на степень обсемененности слизистой оболочки Н. pylori при ЯБ в сочетании с хроническим описторхозом.
Не изучены отдаленные результаты такой комплексной терапии больных ЯБ ДПК при сочетании с хроническим описторхозом с включением не только эрадикационной терапии Я pylori, но и последующей дегельминтизации описторхоза современными антигельминтными препаратами.
Цель исследования
Изучить влияние антигельминтной терапии (бильтрицидом и экстрактом коры осины — попутрилом) в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с инфекцией Я. pylori, на характер течения язвенной болезни при сочетании ее с хроническим описторхозом.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клинического течения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с инфекцией Н. pylori, при
сочетании ее с хроническим описторхозом.
-
Изучить функциональное состояние желудка при указанной микст-патологии, определив секреторную функцию желудка и пепсинообразование.
-
Определить морфологическое состояние слизистой оболочки желудка (тело и антральный отдел), а также слизистой двенадцатиперстной кишки, диагностировать наличие хеликобактериоза, степень, индекс и плотность обсемененности слизистой оболочки Я. pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим описторхозом.
-
Определить эффективность комплексного лечения больных с микст-патологией с включением эрадикационной и антигельминтной терапии бильтрицидом или новым фитопрепаратом попутрилом.
-
Изучить влияние антигельминтной терапии на степень, индекс и плотность обсемененности слизистой оболочки бактериями Н. pylori.
6. Изучить отдаленные результаты в течение 2 лет эффективности
комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,
ассоциированной с инфекцией Н. pylori, в сочетании с хроническим
описторхозом, включающего дегельминтизацию описторхоза.
Научная новизна
Новым является оценка не только клинико-эндоскопического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим описторхозом, но и диагностика хеликобактериоза, определение степени, индекса и плотности обсемененности слизистой оболочки Н pylori у данной категории больных.
Впервые изучена эффективность антигельминтной терапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим описторхозом. Впервые изучено влияние нового антигельминтного препарата попутрила в сравнении с известным антигельминтиком бильтрицидом на степень инфицирования слизистой оболочки Н. pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, в сочетании с хроническим описторхозом.
Практическая значимость
Комплексное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при сочетании с хроническим описторхозом, с включением эрадикационной и антигельминтной терапии, позволяет избежать рецидивов язвенной болезни в отдаленный период после лечения, в связи с эрадикацией инфекции Н. pylori и эффективной дегельминтизацией описторхоза. Использование бильтрицида в качестве антигельминтика обеспечит наиболее эффективную дегельминтизацию и позволит снизить обсемененность слизистой оболочки Н pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим описторхозом.
Положения, выносимые на защиту
-
Комплексная терапия больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим описторхозом, включающая эрадикацию Н pylori и дегельминтизацию описторхоза, дает хорошие отдаленные результаты: безрецидивное течение заболевания в течение 2 лет.
-
У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим описторхозом гельминтоцидное действие более выражено у бильтрицида.
-
Проведение эрадикационной терапии по классической схеме (тройная терапия: омепразол, кларитромицин, амоксициллин) в течение 7 дней с последующей антигельминтной терапией бильтрицидом снижает степень,
индекс и плотность обсемененности слизистой оболочки Н. pylori (у 87,88% больных) наряду с дегельминтизацией описторхоза (у 90,91% больных).
Внедрение результатов работы в практику
Основные результаты исследования больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, в сочетании с хроническим описторхозом внедрены в лечебную работу гастроэнтерологического отделения Томской Областной клинической больницы, терапевтического отделения МСЧ №2, терапевтического отделения областной консультативной поликлиники и поликлиники МСЧ №2.
Данные по результатам антигельминтной терапии в составе комплексного лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, в сочетании с хроническим описторхозом используются в учебно-педагогическом процессе кафедры терапии ФПК и ППС СибГМУ.
Подана заявка на изобретение «Средства для снижения микробной обсемененности Н. pylori у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с инфекцией Н. pylori, в сочетании с описторхозом» № 2004123932 от 04.08.2004, соавт.: Белобородова Э.И., КрицкаяН.Г., Колосовская ТА.
Апробация работы
Основные положения работы докладывались и обсуждались на 8, 9, 10 и 11 Российских научно-практических конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2000, 2001, 2002, 2003 гг.), на областной научно-практической конференции «Предопухолевые заболевания органов пищеварения» (Томск, 2003), на областном научно-практическом обществе терапевтов (Томск, 2004 г.), на заседании Проблемной комиссии «Внутренние болезни» (2000г.), на заседании экспертной комиссии по внутренним болезням СибГМУ (Томск, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в отечественной и зарубежной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из общей характеристики работы, 5 глав, заключения, выводов и библиографического указателя литературы, который включает 126 отечественных и 52 иностранных источников. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами 12 фото.
![Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4403/201789.png "Состояние микробиоценоза кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при лечении различными схемами эрадикационной терапии и оценка эффективности некоторых новых пробиотических препаратов [Электронный ресурс] Яровенко Ирина Ильинична")
