Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) на протяжении второй половины XX и в начале XXI веков явились наиболее актуальной проблемой здравоохранения и охраны здоровья населения большинства развитых стран мира, что связано с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) взрослого населения В России 42 млн человек имеют повышенное АД, что позволяет констатировать АГ у 40% взрослого населения и говорить об истинной эпидемии артериальной гипертензии (Г Я Масленникова, Р Г Оганов, 2004)
В г Ростове-на-Дону с каждым годом растет смертность населения г Ростова -на - Дону от заболеваний органов кровообращения Так, в 1999г она составляла 751,0, в 2000г - 792,8, а в 2004г - 811,3 на 100 тыс населения Увеличиваются и показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения, как общей 191,11 на 1 тыс населения в 1999г и 256,26 на 1 тыс населения в 2001г , так и первичной - 18,29 и 27,73 на 1 тыс населения, соответственно
Образ жизни является ведущим фактором, определяющим здоровье населения, и его вклад в здоровье составляет 50-55% (ЮП Лисицын, 1998) Подавляющее большинство случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других ХНИЗ может быть объяснено влиянием нескольких факторов риска (ФР), таких как курение, неправильное питание, низкая физическая активность, уровень образования, семейное положение, которые являются характеристиками поведения человека, и при определенном влиянии на них могут быть изменены в лучшую сторону (Р Г Оганов, 2004, WHO, 2002, S Sans, 1997)
В Ростовском регионе большую роль в формировании ХНИЗ играет антропогенная нагрузка В структуре антропогенного воздействия на окружающую среду наибольший вклад имеют демографическая (плотность населения), промышленная, сельскохозяйственная и транспортная нагрузки Все они характерны для Ростовской области и г Ростова — на — Дону и примерно равноценны по своему влиянию на экологическое состояние территории Немаловажным фактором, приводящим к увеличению сердечно - сосудистой заболеваемости является высокий уровень пси-хо - социального стресса, связанного с продолжающимися межнациональными конфликтами, экономической нестабильностью Большая роль отводится отрицательному воздействию неблагоприятной экологической обстановки, формирующей у населения состояние хронического экологического стресса Состояние природной среды г Ростова - на - Дону определяется сочетанием ряда факторов неблагоприятные метеорологические условия, интенсивная урбанизация, высокая концентрация промышленности и обусловленное этим многообразие химического загрязнения
Снижение смертности от ССЗ и других ХНИЗ в западных странах связано, главным образом, со снижением распространенности поведенческих ФР среди населения вследствие широкого внедрения популяционных профилактических программ, от которых можно получить наибольшую пользу для общественного здоровья (L W Green, 1993, С Schooler, 1997, Р Puska, 2000)
Именно поэтому одним из приоритетных направлений национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в 2007-2011 гг » является диспансеризация, включающая не только скрининг в группах риска развития тех или иных заболеваний, но и повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни, активизацию профилактических мероприятий на популяционном и групповом уровнях, разработку индивидуальных профилактических программ с привлечением необходимых дополнительных ресурсов
Разработка научно-обоснованных подходов к управлению ССЗ и создание профилактической программы требуют изучения конкретной эпидемиологической ситуации, оценки существующей практики профилактики данных заболеваний, анализа местных возможностей и особенностей конкретного региона
Все это определило цель исследования: разработать программу первичной профилактики гипертонической болезни путем изучения распространенности поведенческих и ряда других модифицируемых факторов риска и их вклада в ее развитие у населения г Ростова-на-Дону
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи исследования:
Изучить распространенность поведенческих факторов риска ХНИЗ и их вклад в формирование гипертонической болезни в г Ростове-на-Дону
Изучить экологическую обстановку в г Ростове - на - Дону и оценить вклад ее в развитие гипертонической болезни
Изучить вклад оксидативного стресса в развитие гипертонической болезни с учетом степени экологической загрязненности районов проживания в г Ростове -на - Дону
Изучить влияние экологической загрязненности районов проживания на функцию эндотелия сосудов
Изучить вклад жесткости и эластичности сосудистой стенки в формирование гипертонической болезни с учетом степени экологической загрязненности районов проживания в г Ростове - на - Дону
Изучить особенности клинического течения гипертонической болезни в зависимости от степени экологической загрязненности районов проживания в г Ростове-на-Дону
Научная новизна.
Впервые в г Ростове-на-Дону на основе стандартизованных методов проведено одномоментное исследование основных ФР ХНИЗ среди взрослого населения
Создана информационная база данных региональной системы мониториропания факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в г Ростове - на - Дону
Впервые на популяции жителей г Ростова-на-Дону изучено влияние поведенческих факторов риска и экологической обстановки на развитие гипертонической болезни
Доказано, что наряду с повышением АД влияние оксидативного экологического стресса, обусловлено изменением жесткости сосудистой стенки
Практическая значимость.
Превалирование в популяции жителей г Ростова-на-Дону таких факторов риска ХНИЗ, как курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, избыточное по-
требление жира, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение, артериальная гипертония диктует первоочередность проведения профилактических вмешательств в отношении этих ФР
Созданная информационная база стандартизованных данных позволит осуществлять мониторирование эпидемиологической ситуации в отношении факторов риска ХНИЗ в г Ростове - на - Дону
Практически значимыми моментом в выборе лечебной тактики больных гипертонической болезнью является экологическая комфортность района проживания
Основные положения, выносимые на защиту:
На основе проведенного исследования распространенности факторов риска ХНИЗ необходима разработка мероприятий по первичной и вторичной профилактике АГ в масштабах региона в рамках национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в 2007-2011 годах» с привлечением необходимых дополнительных ресурсов
В популяции жителей г Ростова-на-Дону ведущими факторами риска ХНИЗ являются АГ, курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, избыточное потребление жира и низкая физическая активность
Предикторами, определяющими частоту гипертонической болезни в популяции жителей г Ростова-на-Дону, являются для САД — возраст, избыточная массы тела, физическая активность, потребление фруктов и овощей, вид жира, употребляемого в пищу, ГХС, а для ДАД - возраст, избыточная масса тела, курение, употребление фруктов и овощей, физическая активность, ГХС
4 Наибольший вклад в развитие ГБ у жителей г Ростова-на-Дону оказы
вают гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и
овощей, избыточная масса тела, низкая физическая активность, экологиче
ски неблагоприятная обстановка, избыточное потребление жира Не оказы
вает влияние на развитие ГБ у жителей г Ростова-на-Дону потребление ал
коголя
5 Оксидативный стресс, развивающийся вследствие экологического не
благополучия, приводит к активации перекисного окисления липидов, ис
тощению ферментного антиоксидантного звена, повышению жесткости со
судистой стенки, что увеличивает риск развития гипертонической болезни
Апробация работы.
Результаты работы доложены на заседаниях Ростовского Областного общества кардиологов, IV и V съездах кардиологов ЮФО (г Сочи, 2005, г Кисловодск, 2006), VI Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2005г) Материалы диссертации полностью опубликованы в 14 печатных работах в российских журналах и сборниках, в том числе в рецензируемых ВАК журналах
Публикации.
Основные результаты диссертации изложены в 13 печатных работах, из них 1 статья в центральной печати
Внедрение результатов работы.
Результаты, полученные при выполнении диссертационной работы, положены в основу учебного пособия «Паспорт здоровья и профилактика хронических неинфекционных заболеваний» методических разработок к проведению практических, семинарских занятий и лекций на кафедре внутренних болезней №4 ФПК и ППС с курсом гериатрии Разработанные рекомендации по дифференциации схем лечения ГБ с учетом экологической комфортности района проживания, внедрены в практику здравоохранения в терапевтическом, кардиологическом отделениях КБ №1 ФГУ "ЮОМЦ ", кардиологических отделениях № 1, 2, 3 МЛПУ ГБСМП №2 г Росгова-на-Дону, I и II терапевтических отделений МЛПУ Городской больницы №8, терапевтического и кардиологического отделений ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 160 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, 3 глав, посвященных результатам исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 126 отечественных и 112 зарубежных публикаций Работа иллюстрирована 42 таблицами и 6 рисунками
