Введение к работе
Актуальность проблемы:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека, ведущая причина высокой смертности и утраты трудоспособности(Чазова Л.В., 2003; 1999; Оганов Р.Г., 1994). Надолго ИБС приходится примерно одна треть всех смертей в индустриально развитых странах, что составляет более 1 миллиона летальных случаев в год. Современная комплексная лекарственная терапия больных, страдающих ИБС, обеспечивает существенное клиническое улучшение состояния пациентов со стабильным или нестабильным течением этого заболевания (Беленков Ю.Н. Шевченко О.П., 2002, Бузиашвили И. Ю., АсымбековаЭ. У., Мацкеплишвили С. Т. 1999).
При бесспорных успехах, достигнутых при лекарственной терапии больных ИБС, положительный эффект такого лечения в ряде случаев оказывается недостаточным (Акчурин Р.С. Марголина А.А., Подлеских Ю.С. и др. 2001, Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов ВА. 1996, Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., СигаевИ.Ю. 2001, Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. 1985) и имеет ограниченные возможности, что стимулировало поиск и совершенствование оперативного лечения путем прямой реваскуляризации миокарда. В итоге этих исследований аортокоронарное шунтирование (АКШ) стало методом выбора в лечении тяжелых форм ИБС (Гиниатуллин Р.У., Козель А.И., Евдокимов СВ., Аста-ховаЛ.В. 1999, ИшенинЮ.М. 2000).
Однако обширные материалы послеоперационного наблюдения показали, что операция АКШ не предотвращает прогрессирующей или рецидивирующей ишемии миокарда (Кнышов Г.В., Фуркало С.Н., 2001, Матвеева Л.С, Мазаева В.П. 1999, Шахов Б.Е., ГагаевА.В., 2000). Подобные рецидивы часто обусловлены нарушением проходимости шунтов. Известно, что уже через пять лет более половины больных, перенесших АКШ, страдают рецидивом стенокардии со всеми ее последствиями, обусловленными как прогрессированием коронарного атеросклероза, так и закрытием шунтов (Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. 1996, Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. 1999, Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахро-
ОТБИЛ
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА. С (Imp* О» т'.
меева М.Н., и др. 2002). В ранние сроки после АКШ закрытие шунтов чаще обусловлено тромбозом в сочетании с гиперплазией и фиброзом интимы. В отдаленные сроки наблюдается прогрессирующая атеросклеротическая трансформация шунтирующих сосудов (Бузиашвили Ю.И., Мцеклешвили СТ., 2004, Юрин АЛ. и ДР.1999)
Не все стенозы, которые выявляются при ангиографическом исследовании, требуют реваскуляризации. Восстановление кровотока по коронарной артерии необходимо только в том случае, если эта коронарная артерия является клиникозави-симой. До настоящего времени наиболее широко распространенным методом, позволяющим судить о состоянии аортокоронарных шунтов, является рентгенконтра-стная шунтография. Однако это исследование отличается определенными сложностями из-за его инвазивного характера, ионизирующего облучения и высокой стоимости. Кроме того, оно сопряжено с определенной долей риска, возможен ряд нежелательных побочных реакций, сопровождается психологической реакцией больного.
Цели и задачи исследования
Учитывая все вышесказанное, пель нашего исследования заключалась в определении критериев к различным методам реваскуляризации миокарда с динамической оценкой в послеоперационном периоде результатов ремоделирования миокарда по данным клинико-лабораторных исследований.
В соответствии с целью исследования нами были определены следующие задачи исследования:
Изучить возможность использования неинвазивных методов исследования для оценки показанности операции прямой реваскуляризации миокарда.
Изучить динамику общей и региональной сократимости левого желудочка с помощью неинвазивных методов у больных, перенесших и не перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда.
Установить количественные критерии показанности различных методов оперативного вмешательства по данным систолической и диастолической функции левого желудочка.
4. Определить изменение диастолической функции левого желудочка после прямой реваскуляризации миокарда и при сопоставимой консервативной терапии.
Научная новизна исследования:
^> Впервые представлены критерии интегративного определения показанности различных методов оперативной реваскуляризации миокарда у больных ИБС на основе данных по течению послеоперационного периода.
=> Впервые в исследование наряду с пациентами перенесшими и не перенесшими аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения включены пациенты с малоинвазивными оперативными вмешательствами и эн-доваскулярными оперативными вмешательствами с оценкой результатов по клинико-лабораторным данным.
=> Установлено, что лучшие результаты во всех случаях (а особенно при наличии фракции выброса менее 40%) показывают эндоваскулярные методики восстановления проходимости коронарной артерии.
=> В течение наблюдаемого периода независимо от методики реваскуляризации достоверно большее увеличение фракции выброса получено у пациентов с оперативной реваскуляризацией миокарда
Основные положения диссеутаиии. выносимые на защиту:
Критерии интегративного определения показанности различных методов оперативной реваскуляризации миокарда у больных ИБС.
Алгоритмы оценки прогноза для пациентов с различными методами оперативного лечения ИБС и при их комбинации.
Уравнения линейной регрессии, позволяющие прогнозировать выживаемость больных ИБС и "весовые коэффициенты" факторов в прогнозировании вероятности развития заболевания.
Адекватная коронарная реваскуляризация является методом выбора у пациентов с высокой степенью операционного риска при мультифокальном поражении коронарного русла.
5. При сопоставимости результатов ремоделирования миокарда левого желудочка и снижения клинической коронарной симптоматики, на основании анкет качества жизни пациентов, методом выбора является эндоваскулярное вмешательство.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на:
Восьмой ежегодной сессии НЦ ССХ им А.Н. Бакулева, Москва, 2004 г., доклады: «Прогностическая информативность раннего проведения Стресс-ЭхоКс после острого коронарного синдрома в реабилитации больных.» и «Отдаленные результаты проведения полной одномоментной и этапной реваскуляризации миокарда у пациентов с низкой фракцией выброса.».
а Третьем съезде кардиологов ЮФО; Ростов-на-Дону, 2004 г. доклад «Тактика оперативной реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме.»;
а XVI Европейском конгрессе по применению ультразвука в медицине и биологии 5-8 июня 2004 г., г. Загреб, Хорватия, доклад «Prognostic value of stress echocardiography after acute myocardial infarction.»;
a XVI рабочем совещании кардиологов и кардиохирургов 26-29 сентября 2004 г., Бодрум, Турция, доклад: «Assessment of results of revascularization in patients with depressed systolic function of left ventricle.».
Внедрение результатов работы.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 в международной печати.
Результаты работы внедрены в отделениях кардиохирургии и кардиологии Ростовской областной клинической больницы.
Структура работы:
![Сравнительная характеристика различных доплерэхокардиографических показателей в оценке систолической и диастолической функции миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4448/208909.png "Сравнительная характеристика различных доплерэхокардиографических показателей в оценке систолической и диастолической функции миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Мохаммад Мусса Мохаммад")
