Введение к работе
Актуальность темы
Диффузно токсический зоб (ДТЗ) относится к распространенному заболеванию и по данным ВОЗ диагностируется у 13% взрослого населения в мире (Бровкина А.Ф., 1993; Gutecuns F.R., 1986; Reinwein D. 1998; Panz V. R. et al., 2000).
В литературе достаточно полно отражена роль нарушения тиреоидных гормонов и иммунного статуса в негативном течении ДТЗ.
Вместе с тем скудно представлены данные о ряде патофизиологических звеньев в сложной системе патогенеза ДТЗ, приводящих к развитию офтальмо-патологии.
Одной из частых причин, снижающих качество жизни пациентов с ДТЗ, является экзофтальм, который в офтальмологической литературе обозначается как эндокринная офтальмопатия (Вегнер П.Л., 1984; Бровкина А.Ф., 1993; Дравида Л.В., 2005).
Однако вид и частота патофизиологических изменений, влияющих на развитие экзофтальма, по данным ультразвуковой диагностики орбиты, в литературе не нашли отражения.
Среди жалоб пациентов с ДТЗ одной из частых является чувство «жжения», светобоязнь и покраснение глаз, что может быть связано со снижением слезопродукции у такой категории больных.
Сохранность или снижение зрительных функций тесно связаны с такими физиологическими процессами, как глазная гемо - и гидродинамика.
В литературе есть сообщение о возможности повышения внутриглазного давления и снижения зрения у больных ДТЗ (Нестеров А.П., 1955; Бровкина А.Ф., 1977).
Однако взаимосвязь между гемо- и гидродинамическими показателями на фоне разных патофизиологических процессов в ретробульбарных структурах глаза у больных ДТЗ не изучалась.
В связи с изложенным была определена цель настоящего исследования.
Цель работы: изучить патофизиологические изменений, приводящие к развитию офтальмопатии у больных диффузно токсическим зобом, и разработать способ их коррекции у больных ДТЗ.
Задачи исследования:
Изучить вид и частоту патофизиологических изменений в ретробуль-барных структурах глаза у больных ДТЗ методом ультразвуковой диагностики орбиты.
Изучить состояние слезопродукции у здоровых лиц и больных ДТЗ клинико - функциональными методами.
Изучить особенности системной и глазной гемодинамики у больных ДТЗ методом мониторинга АД и цветового допплеровского картирования глазных сосудов.
Изучить гидродинамические, электрофизиологические и клинико -функциональные офтальмологические показатели у больных ДТЗ.
Разработать способ лечения эндокринной офтальмопатии на основе коррекции патофизиологических механизмов, приводящих к развитию офталь-мопатологии, и оценить его эффективность.
Научная новизна
1. Изучены патофизиологические (гемодинамические - свидетельствует о преобладании замедленного венозного кровотока у больных с отечной формой экзофтальма и о развитии артериальной недостаточности орбитального кровотока у больных пролиферативной формой экзофтальма; гидродинамические -свидетельствует о том, что у 31 больного (33,7%) определялась офтальмогипер-тензия, а в 8,6% случаев - вторичная глаукома; гормональные свидетельствует о том, что у больных ДТЗ определяются типичные изменения уровня тиреоидных гормонов для этого заболевания, содержание Т3 повышено на 64,4%, свободного Т4 - на 45,8%, а уровень ТТГ снижен более чем в 2 раза по сравнению с показателями здоровых лиц) факторы, влияющие на развитие офтальмопатологии у больных ДТЗ.
Снижение основной слезопродукции у всех больных и базальной сле-зопродукции в 84,7% случаев, приводит к развитию синдрома «сухого глаза» у больных ДТЗ.
Установлена тесная взаимосвязь между показателями артериальной и венозной глазной гемодинамики с патофизиологическими изменениями в рет-робульбарных структурах глаза у больных ДТЗ (преобладание замедленного венозного кровотока сочетается со значительным увеличением ретробульбар-ного пространства у больных при отечной форме экзофтальма и развитием артериальной недостаточности орбитального кровотока в сочетании с увеличече-нием толщины экстраокулярных глазных мышц у больных пролиферативной формой экзофтальма)
На основании результатов исследования разработан способ лечения эндокринной офтальмопатии, осуществляющий коррекцию негативных патофизиологических факторов органа зрения.
Положения, выносимые на защиту
Патофизиологические процессы в ретробульбарных структурах у больных ДТЗ приводят к развитию отечной или пролиферативной формы экзофтальма.
Снижение основной и базальной слезопродукции обуславливает развитие синдрома «сухого глаза» у больных ДТЗ.
Нарушение показателей артериального и венозного звена глазной гемодинамики находится во взаимосвязи с особенностями изменения структур ретробульбарной области при отечной и пролиферативной форме экзофтальма.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в практику Областного и Городского диагностического центра г. Ростова - на - Дону. Основные и теоретические, и практические результаты настоящей работы включены в учебный план тематических циклов усовершенствования на кафедре глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета ФПК ППС.
6 Апробация работы
Результаты работы доложены на итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004, 2005); конференциях Медбиоэкстрем «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2004, 2005); конференции «Современные методы лечения в офтальмологии» (Нальчик, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в журнале, рецензируемом ВАК России. Получен Патент РФ № 2314101.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на - 118 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 главы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературных источников, из них 135 отечественных и 59 зарубежных авторов.
Работа иллюстрирована 21 таблицами и 30 рисунками.
![Патогенетические факторы развития сердечно-сосудистой недостаточности при панкреонекрозе [Электронный ресурс]](/i/i/5423/178520.png "Патогенетические факторы развития сердечно-сосудистой недостаточности при панкреонекрозе [Электронный ресурс] Ершов Антон Валерьевич")
