Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма является одним из са-мых распространённых хронических заболеваний в детском возрасте. В раз-витии бронхиальной астмы важное значение придаётся наследственно закре-пленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления и сниженной чувствительности 2-адренорецеп-торов к эндогенным катехоламинам, повышенной способности к синтезу ал-лергических антител и определённых цитокинов, изменениям иммунологи-ческой реактивности и нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985, 1998, 2003; Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е., 1996; Каганов С.Ю., 1999; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003; Chang K.F., Barnes P.J., 1999). Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 1994; Богорад А.Е., 1999; Post-ma D.S. с соавт., 1999; Oddy W.H. с соавт., 2002).
В настоящее время достигнут определённый прогресс в изучении меха-низмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены её кли-нико-функциональные критерии, внедрены новые технологии лечения обострений заболевания и программы профилактического лечения. Совре-менная комплексная терапия детей с бронхиальной астмой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базисных противовоспали-тельных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиаторных средств, спе-цифической иммунотерапии, физиотерапевтических процедур, рефлексо- и психотерапии (Балаболкин И.И., 2001, 2003; Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И., 2002; Геппе Н.А., Ревякина В.А., 2002; Иванова Н.А., 2002). В литерату-ре приведены данные о высокой эффективности иммуномодуляторов нового поколения – имунофана и полиоксидония (Токарев А.Н., 1999, 2001; Иллек Я.Ю. с соавт., 2000, 2003, 2004, 2005; Лобастова Н.В., 2002; Погудина Е.Н., 2003), представлен материал о терапевтическом и иммуномодулирующем эф-фектах магнитоинфракрасной лазерной терапии (Захарченко С.В., 2005; Ко-роткова Е.И., 2005; Смирнов А.В., 2005; Иллек Я.Ю. с соавт., 2005) у детей с бронхиальной астмой.
Однако остаётся недостаточно изученным характер эндокринных нару-шений у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной аст-мой, не проводилось комплексного исследования влияния магнитоинфракра-сной лазерной терапии на клинико-лабораторные показатели и функцию же-лез внутренней секреции у этих больных, что послужило основанием для оп-ределения цели и формулирования задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные параметры и функциональное состояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы, исследовать влияние магнито-инфракрасной лазерной терапии на указанные показатели у больных.
Задачи исследования: 1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, изучить клинические проявления и изменения лаборатор-ных показателей при лёгком, среднетяжёлом и тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей; 2) дать характеристику изменениям функцио-нального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторно-го аппарата поджелудочной железы у детей с разной тяжестью течения брон-хиальной астмы в периодах обострения и клинической ремиссии заболева-ния; 3) сопоставить клинико-лабораторные параметры и показатели функци-онального состояния эндокринных желез у больных лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, и у больных лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой, получав-ших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной те-рапией; 4) провести катамнестическое наблюдение групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших общепринятую тера-пию, и у групп больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, по-лучавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазер-ной терапией.
Положения, выносимые на защиту:
- у детей с лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания выявлялось сниже-ние бронхиальной проходимости, сдвиги клинико-лабораторных показате-лей и функционального состояния щитовидной железы, коры надпочечников и инкреторного аппарата поджелудочной железы;
- у больных с разной тяжестью течения бронхиальной астмы при на-ступлении клинической ремиссии сохранялись сдвиги клинико-лаборатор-ных показателей и функционального состояния эндокринных желез;
- включение магнитоинфракрасного лазерного излучения в комплекс-ное лечение детей с разной тяжестью бронхиальной астмы приводило к более быстрой положительной динамике клинических показателей и улучшению функции внешнего дыхания, нормализации гемограммы и функции эндо-кринных желез, способствовало снижению тяжести течения заболевания и увеличению продолжительности клинической ремиссии.
Научная новизна. У детей с атопической бронхиальной астмой уточ-нены факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, исследованы особенности клинических проявлений, функции внешнего дыхания и клини-ко-лабораторных показателей, функционального состояния эндокринных же-лез при лёгком, среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни в периодах обост-рения и клинической ремиссии. Впервые исследовано влияние комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасным лазерным излучением на тече-ние заболевания, клинико-лабораторные показатели и функциональное со-стояние эндокринных желез у детей с разной тяжестью бронхиальной астмы.
Практическая значимость и пути реализации работы. Проведенные клинические наблюдения и специальные исследования позволили установить важность изучения динамики клинико-лабораторных и эндокринологических показателей для оценки эффективности лечения детей с разной тяжестью бронхиальной астмы. Высокий терапевтический эффект магнитоинфракрас-ного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложне-ний и побочных реакций позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с лёгкой, среднетя-жёлой и тяжёлой атопической бронхиальной астмой.
Материал клинических наблюдений и специальных исследований при-меняется в практической деятельности врачей областного консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических боль-ниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете, институте последипломного образования Кировской государственной медицинской ака-демии.
Апробация диссертационного материала. Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседа-нии Кировского областного общества детских врачей (2006), заседании про-блемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государствен-ной медицинской академии (2006).
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объём работы. Диссертация включает следующие разде-лы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследо-вания», две главы, посвящённые результатам собственных клинических на-блюдений и специальных исследований, «Заключение», «Выводы», «Практи-ческие рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изло-жен на 140 листах машинописи, содержит 23 таблицы и 23 рисунка, список литературы включает 243 названий работ отечественных (177) и иностран-ных (66) авторов.
