Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на успехи терапии и профилактики острой пневмонии, многие проблемы этого заболевания у детей заслуживают дальнейшего изучения как в плане углубленного исследования звеньев патогенеза, так н улучшения его диагностики и лечения, ибо острая пневмония продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний, особенно в раннем детском возрасте.
Согласно современному определению (Рачинскнй С. В., Тато-ченко В. К., 1987), острая пневмония представляет собой острое воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, а также пнфиль-тратнвным очаговым пли сегментарным изменениям на рентгенограмме. Заболеваемость пневмонией детей значительно повышается в период эпидемий, гриппа, но нередко наблюдаются случаи заболеваемости пневмонией, не связанные с эпидемиями респираторных вирусных инфекций. В этой связи в литературе справедливо подчеркивается роль неблагоприятного преморбидного фона (нарушения питания, анемия, рахит, аллергический диатез, тпмо-мегалия, недоношенность, пороки развития) в инициации и тяжелом течении пневмонии в раннем детском возрасте.
Установлено, что в патогенезе острой пневмонии у детей важное место принадлежит защитно-адаптационным механизмам, изменениям локального иммунитета и иммунологической реактивности (Бот-виньева В. В., 1982; Пикуза О. И. с соавт., 1982; Матвеева Л. А., 1983; Мамажулов X. М. с соавт., 1991). Вместе с тем, в литературе последних лет имеются данные о том, что особенности клинического течения острой пневмонии у детей раннего возраста, глубина и характер иммунологических сдвигов у больных зависят в определенной степени от функциональных нарушении щитовидной железы (Чуканин Н. Н. с соавт., 1985; Иллек Я. Ю. с соавт., 1986, 1991; Соловьева Г. В. с соавт., 1992; Арифходжаев А.. Т. с соавт., 1994), тогда как коррекция тиреоидной функции способствует более быстрому улучшению их общего состояния и разрешению легочного процесса, восстановлению иммунологического статуса.
Однако, несмотря на выявленную роль иммунных нарушений в патогенезе острой пневмонии у детей, в литературе приводятся противоречивые сведения о характере иммунологического днсбал-
ланса у больных, тйк как исследования проводились без учета наличия у них различных осложнений основного заболевания. Не исследованы также особенности функциональных нарушений щитовидной железы у больных раннего возраста с осложненными формами острой пневмонии, что представляется особенно важным в отношении лиц, проживающих в зобно-зндемических регионах, одним из которых является Кировская область Российской Федерации. Совершенно не изучена ассоциативная связь острой очаговой пневмонии у детей раннего возраста с некоторыми иммуноге-нетическими параметрами.
Указанные выше обстоятельства создали предпосылки для определения цели и задач настоящей работы.
Цель исследования. Изучить характер иммунных нарушений и дисфункции щитовидной железы, особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместимости, их фенотипических и гаплотипических комбинаций при разных осложнениях острой очаговой пневмонии у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
-
Изучить в динамике показатели клеточного и гуморального иммунитета, факторы неспецифической защиты организма при острой очаговой пневмонии у детей раннего возраста.
-
Исследовать показатели функционального состояния щитовидной железы у больных острой пневмонией.
-
Сопоставить глубину и характер изменений показателей иммунологической реактивности организма, функциональных нарушений щитовидной железы у детей с острой пневмонией, осложненной кардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией лепких.
-
Исследовать особенности распределения HL А-антигенов, их фенотипических и гаплотипических сочетаний у больных острой пневмонией с кардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких.
5. Обосновать клинико-диагностическую значимость изучения
динамики показателей иммунитета и факторов неспецифическои
защиты организма, показателей функционального состояния щито
видной железы для оценки степени активности процесса и эффек
тивности проводимой терапии у больных острой пневмонией.
6. Оценить информировать метода HL А-типирования для
определения характера течения и прогноза заболевания у детей
раннего возраста с острой очаговой пневмонией.
Положения, выносимые на защиту:
— у детей раннего возраста с острой очаговой пневмонией, осложненной кардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких, отмечаются неоднородные по своему характеру сдвиги показателей клеточного и гуморального им-
мунитета, факторов неспецифической защиты организма,
при острой пневмонии, протекающей с кардио-респиратор-иым и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких у детей раннего возраста обнаруживаются признаки функциональных нарушений и аутоиммунных изменений щитовидной железы,
наличие выраженных и стабильных сдвигов показателей иммунологической реактивности организма, функциональных и аутоиммунных изменений щитовидной железы у больных острой пневмонией, осложненной «ардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких указывает на целесообразность включения в комплексное лечение этих детей препаратов, направленных на коррекцию иммунологического дисбаланса и тиреоидной днсфун/кции,
— антигенная характеристика тканей в большой мере пред
определяет особенности клинического течения, характер осложне
ний и прогноз острой очаговой пневмонии у детей раннего воз
раста.
Научная новизна. Проведенные исследования позволили установить глубину и характер изменений показателей иммунитета и факторов неспецифической защиты организма, нарушений функциональной активности щитовидной железы у детей раннего возраста с острой очаговой пневмонией в начальном периоде заболевания и в стадии разрешения легочного процесса. Впервые дана сравнительная оценка иммунологических сдвигов, функциональных нарушений и аутоиммунных изменений щитовидной железы при острой пневмонии, осложненной кардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких. Впервые исследованы особенности распределения HL А-антигенов, их фенотипи-ческих и гаплотнпических сочетаний у детей с указанными осложнениями острой очаговой пневмонии.
Практическая ценность и пути реализации работы. Проведенные клинические наблюдения и исследования позволили установить клинико-диагностическую значимость изучения динамики показателей клеточного и гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты организма, показателей функционального состояния щитовидной железы для оценки активности процесса и эффективности проводимой терашши у детей с острой пнев-моней, осложненной кардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких. Наличие выраженных иммунологических сдвигов, функциональных нарушений и аутоиммунных изменений щитовидной железы дало возможность обосновать целесообразность включения в комплексное лечение этих больных терапии, направленной на коррекцию иммунологического дисбаланса и дисфункции тиреоидного аппарата. Особенности распределения антигенов главного комплеекса гистосовместимости,
нх фенотипичеоких и гаплотипических комбинаций при острой пневмонии с кардио-респираторным и бронхо-обструктивным синдромами, деструкцией легких позволило рекомендовать проведение идентификации антигенов HLA— системы для предопределения характера клинического течения, развития возможных осложнений и прогноза заболевания у детей раннего возраста.
Материалы проведенных исследований используются в практической деятельности врачей областной детской клинической больницы и городской детской клинической больницы г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете Кировского государственного медицинского института.
Апробация диссертационного материала. Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировского государственного медицинского института (1994), заседаниях Кировского областного общества детских врачей (1993, 1994), 1-ом съезде иммунологов России (Новосибирск, 1992), 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 1992), конференции молодых ученых «Вопросы транс-фузиологии и клинической медицины» (Киров, 1992, 1994), научно-практической конференции «Острые инфекционные заболевания» (Киров, 1994), 1-й, 2-й и 3-й научных конференциях «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии» (Киров, 1992, 1993, 1994).
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем работы. Диссертация включает следующие разделы и главы: «Оглавление», «Введение», «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», две главы, посвященные результатам собственных клинических наблюдений и исследований, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на ПО листах машинописи, содержит 13 таблиц и 9 рисунков, список литературы включает 164 названия работ отечественных и иностранных авторов.
