Введение к работе
Актуальность проблемы.
В течение последних лет происходит постепенное увеличение частоты аллергических заболеваний, особенно среди детей (Балаболкин И.И., 1998; Воронцов И.М., 1996; Зверькова Ф.А., 1994; Crespo J.F. et al, 1995; De Week К., 1996; Esteban MM., 1992; Sampson H.A., 1996; Schuitz Larsen F., 1996). В изучении вопросов патогенеза атонических заболеваний большое внимание уделяется свойствам аллергенов, особенностям иммунологических реакций клеточного и гуморального звена иммунитета и состоянию клеточных мембран. Особое внимание уделяется при пищевой аллергии и состоянию органов пищеварения (Балаболкин И.И., 1998; Воронцов И.М., 1986; Rumsaeng V., Metcalf D.D., 1996; Wos H/, 1995).
Ферменты поджелудочной железы (ПЖ) играют важную роль в процессе расщепления пищевых ингредиентов и снижению антигенных свойств экзоаллергенов. По сообщениям некоторых авторов, использование ферментативных препаратов ПЖ в комплексной терапии атопического дерматита в раде случаев оказывает положительный эффект (Зверькова Ф.А., 1994), что косвенно свидетельствует в Пользу снижения экзокринной функции ПЖ. Причиной недостаточного исследования экзокринной функции ПЖ у детей с атопией, в первую очередь, является сложность ее оценки. Характеристика внешнесекреторной функции ПЖ является трудной диагностической задачей, решение которой возможно только в условиях специализированного стационара. Следует признать, что в настоящее время не существует простых и точных диагностических критериев для ее оценки. Методы диагностики заболеваний ПЖ у взрослого контингента рассчитаны, как правило, на выявление уже имеющейся органической патологии железы, а основной задачей оценки экзокринной функции ПЖ является выявление ее резервных возможностей. У детей оценка ПЖ должна вестись, прежде всего в рамках дифференциальной диагностики между функциональным и органическим поражением железы, а оценка экзокринной функции - с точки зрения ее функціюнального состояния и факторов, влияющих на него.
Мы не обнаружили исследований, посвященных анализу состояния эк-зокринной функции ПЖ при атопическнх болезнях. Поэтому представленная работа является попыткой хотя бы частично разобраться в этом вопросе и наметить дальнейшие перспективы исследований в данном направлении.
Цель работы.
Па основании прямого исследования параметров панкреатической секреции в дуоденальном содержимом оценить функциональное состояние ПЖ у детей с аллергической патологией; оценить структуру факторов, влияющих на ее внешнесекрсторную функцию; предложить скрининговые диагностические критерии для оценки экзокрйнной функции ПЖ у детей с аллергическими заболеваниями.
Основные задачи исследования:
-
Оценить частоту, стр)тлуру и провести сравнительный анализ основных этиологических факторов гастродуоденальнон патологии у больных с различными клиническими проявлениями аллергической патологии (основная группа) и у лиц с рецидивирующими болями в животе без аллергии (группа сравнения);
-
Оценить состояние экзокрйнной функции ПЖ в указанных группах путем определения активности панкреатических ферментов в сьівороікс крови и динамическим определением активности панкреатических ферментов и концентрации бикарбонатов п дуоденальном содержимом при сочетанной стимуляции экзокрйнной функции ПЖ в зависимости 01 состояния слизистой гастродуоденальнон зоны:
-
Провести ультразвуковое исследование ПЖ по традиционной методике и методом пнкулыразвуковон гисгографии.
Научная новизна работы.
-
Использование сочетанной стимуляции экзокринной функции ПЖ 0,5% раствором соляной кислоты и 0,05 % раствором прозерина выявляет снижение концентрации бикарбонатов и панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом у детей при воспалительно-дистрофических изменениях слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
-
На основании комплексного обследования больных детей с гастро-дуоденальной патологией получены количественные показатели концентрации бикарбонатов и панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом при сочетанной стимуляции экзокринной функции ПЖ в зависимости от состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
-
Количественная оценка эхогенности ПЖ методом пикультразвуковой гистографии имеет значимую корреляционную связь с концентрацией бикарбонатов и активностью панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом и может быть использована в качестве скрининга для оценки экзокринной функции ПЖ у детей с аллергической патологией.
г 4. Определена структура и удельный вес факторов, влияющих на состояние экзокринной функции ПЖ у детей с аллергической патологией.
Практическая ценность работы.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой частоте поражения органов пищеварения у детей с аллергической патологией на фоне сенсибилизации к пищевым аллергенам. Вовлечение ПЖ в патологический процесс носит преимущественно вторичный характер на фоне воспалительно-дистрофических изменений слизистой гастродуоденальной зоны аллергического генеза и ассоциировано с дисбакгериозом кишечника. Определение ко-личественных сонографических показателей ПЖ методом пикультразвуковой гистографии может быть использовано у детей с аллергической патологией в качестве скрининговой оценки активности трипсина в полости двенадцатиперстной кишки. Данные количественной оценки эхострукгуры ПЖ, свнде-
тельствующие в пользу недостаточности трипсина, могут служить показаниями для проведения заместительной ферментативной терапии и более активному лечению дисбактериоза кишечника.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту;
-
Пищевая аллергия является одним из факторов в формировании хронической гастродуоденальнои патологии у детей.
-
Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у детей без органической патологии ПЖ определяется выраженностью воспалительно-дистрофических изменений слизистой гастродуоденальнои зоны вне . зависимости от конкретных этнологических факторов.
-
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у детей без аллергии тесно связана с протеолнтической и кислотообразующей функцией желудка, в то время как у детей с аллергией доминирующими факторами являются пищевая аллергия и дисбактерноз кишечника.
Апробация работы.
Основные положения диссертации отражены в 7 опубликованных печатных работах, доложены на конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Спб, 1997).
Внедрение в практику.
Материалы диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы клиники детских болезней Российской Военно-медицинской академии. Полученные данные включены в лекционный материал, используются для подготовки курсантов II; III; IV факультетов и усовершенствования врачей на VI факультете ВМедА. В ходе работы разработаны и внедрены 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации.
