Введение к работе
2004-4
Актуальность
За последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост хронических болезней у детей (Ахметова Р.А., 1989, Калинин А.П., 1997, Бутов М.А с соавт., 1998, Волков А.И., Усанова Е.Т., 2000, Римарчук Г.В. с соавт., 2002, Думова Н.Б., Гончар Н.В., 2003). Тенденция к хронизации соматических болезней, утяжеление их течения, частое развитие сочетанных поражений различных органов и систем - все это требует многостороннего изучения причин и механизмов развития патологического процесса.
Выявлено множество факторов, неблагоприятно влияющих на течение и формирование хронической патологии в детском возрасте (Касаткина Э.П., 1994; Климанская Е.В., Возжаева Ф.С.; 1998, Баранов А.А. с соавт., 2000; Щеплягина Л.А., 2001; Ревякина В.А, 2002; Щеплягина Л.А., 2003).
Все больше появляется работ о взаимосвязи эндемического зоба с нарушениями состояния здоровья детей (Болотова Н.В., 1995; Лисенкова Л.А. с соавт., 1995; Дедов И.И. с соавт., 2001; Коваленко Т.В., 2001; Петеркова В.А, 2001; Касаткина Э.П, 2002; Свинарев М.Ю., 2002; Грекова Т.И. с соавт., 2003).
Это определило необходимость создания нового направления научных исследований по изучению этиопатогенеза социально значимых болезней, ассоциированных с зобом и гипотиреозом.
В настоящее время доказано, что наличие зоба увеличивает вероятность формирования хронических болезней у детей (Щеплягина Л.А., 1995; Афиногенова О.Б., 1997; Баранов А.А. с соавт., 2000; Kahali G., 2000; Краснов В.М., 2001; Ступаков Г.П., 2001), причем, Істепени - на 24%, 11-Шстепени - на 45%, (Щеплягина Л.А. с соавт., 2002).
В то же время во многом остается не ясной взаимосвязь эндокринных желез с другими органами, не учитывается системный характер реакции
эндокринных желез при хронических болезням ^^зфщвддащьасхйшх
I БИБЛИОТЕКА {
периодах детского возраста. В клинической медицине менее всего изучена взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной и поджелудочной, железы. Некоторые экспериментальные исследования свидетельствуют о высокой частоте взаимно обусловленных расстройств щитовидной железы и верхних отделов пищеварительного тракта (Белошко А.А., 1971; БацковС.С, 1990; Боярская О.Я. с соавт., 2000; Гладкий В.Ю., 2000; ЮхтинаН.В., 2001; Коротько Г.Ф., 2002; АрсеньеваЕ.Н.,2002).
Вместе с тем, недостаточное внимание к этим патофизиологическим механизмам может приводить к нарастанию тяжести соматической патологии, снижению функциональных возможностей поджелудочной и щитовидной желез, частому рецедивированию основного патологического процесса и снижать эффективность проводимой терапии.
Все выше изложенное определило цель и задачи исследования.
Цель работы: усовершенствовать принципы диагностики и терапии хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей на основе изучения морфофункционального состояния щитовидной и поджелудочной желез при этой патологии.
Задачи исследования:
Выявить особенности клинического течения хронического гастодуоденита и бронхиальной астмы на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.
Дать характеристику структурно-функциональному состоянию щитовидной железы у обследованных больных.
Изучить частоту и характер изменений поджелудочной железы у больных детей.
Проанализировать взаимосвязь морфофункционального состояния щитовидной железы и поджелудочной железы.
Разработать принципы наблюдения больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой в зависимости от морфофункционального состояния щитовидной железы.
Научная новизна
Установлено, что у больных хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой на фоне диффузного увеличения щитовидной железы в два раза чаще развивается сопутствующая патология, более ранний дебют, прогредиентное и рецидивирующее течение и клиническая манифестация болезни.
Впервые доказано, что при соматических заболеваниях, различных по
патогенезу, взаимообусловленность структурно-функциональных
нарушений щитовидной и поджелудочной желез носит универсальный характер. Выявленная закономерность объясняется взаимосвязью метаболизма и регуляцией этих эндокринных желез.
Показано, что нозологические формы заболеваний не влияют на возрастную динамику объема щитовидной железы.
Для большинства детей с хроническим гастродуоденитом и
бронхиальной астмой, не зависимо о возраста, характерна высокая частота
увеличения размеров и структурных изменений поджелудочной железы. У
больных бронхиальной астмой без увеличения щитовидной железы
морфофункциональные изменения поджелудочной железы
диагностируются в два раза реже, чем при гастродуодените.
Доказано, что при диффузном нетоксическом зобе нарушаются центральные регуляторные механизмы, что неблагоприятно влияет на клиническое течение хронического гастродуоденита и бронхиальной астмы у детей.
Впервые научно обоснованы принципы медицинского наблюдения детей с хроническим гастродуоденитом, и бронхиальной астмой на фоне диффузного нетоксического зоба.
Практическая значимость
Обоснованы принципы формирования групп риска по развитию патологии поджелудочной железы у больных с хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой.
Разработаны дополнения к стандартам обследования больных
хроническим гастродуоденитом и бронхиальной астмой,
предусматривающие динамическое проведение ультразвукового исследования поджелудочной и щитовидной железы и электроэнцефалографической оценки нейро-регуляторных параметров головного мозга.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы педиатрического отделения МОНИКИ, используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФУВ , МОНИКИ и госпитальной педиатрии Смоленской медицинской академии. Полученные результаты могут быть внедрены в работу детских соматических отделений лечебно-профилактических учреждений.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии», (Украина, Киев, 2003г), на К Гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2003г.), на научно-практической конференции педиатров Московской области «Клиническое значение дефицита йода. Проблемы и пути решения» (Москва, 20 ноября 2003г.), на заседаниях научно-практического общества педиатров Московской области (Москва, 2001, 2003г.г.). Основные положения работы заслушаны и обсуждены на совместном заседании педиатрической клиники и кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ, (Москва, май, 2003г.).
Структура и объем диссертации
