Введение к работе
Актуальность проблеми. Проблема патологии поджелудочной лелезьі
лвляотся одной из актуальних в гастропнтерологни детского возраста.
Поджелудочная железа нередко вовлекается в патологически;! процесс '.
при заболеваниях органов гастродуоденальноЛ зони, причем поражение
одного из них отражается на. состоянии других Мшарчук Г.З. с соавт.,
I960; Мотина И.А., IS8I; 'Бабошіша. Н.Б., 1901; Каменева О.П., 1986/--
благодаря общности эмбриогенеза, анатоио-топографнческим особенностям
. верхнего отдела желудочно-кишечного траста. - .
Сведения.о частоте и формах.поражения поджелудочной железы при гастродуоденальной патологии разноречива так пак исследователи в .: своих работах использовали различные по диагностической значимости и методикам лабораторные тес и инструментальные метода. Классификация вторичных заболеваний поджелудочной' гкелези в детском зозрасте является условной и до настоящего времени спорном. Одни автори рассматривают изменения поджелудочной железк при заболеваниях гастродуоденальной системы поимущественно как ^ункционалыше, частота/которых колеблется от 40 до 86'» /Косарева С.В., 19??; Апостолов Б.Г. с соавт., 1977; Каиенева О.П., IS8G/. Другие считают их проявлением панкреатита /реактивного или' хронического/, встречающегося счассогой , от 1,3 до 25? /Гудзенко Ж.П., 1980;. Рыжкова Л.А. с соавт., 1981; Ри-марчук Г.В., 1987/.
Своевременная диагностика ранних нарушений поджелудочной железы при гастродуоденальной патологии затруднена, так как клинические проявления неспецифичны.
В связи с отсутствием патогномоничішх клинических признаков,позволяющих достоверно разграничить, функциональные и органические, заболо-' вания поджелудочной железы, особую диагностическую значимость приобретают лабораторно-инструментальные метода'исследования /Караваова .-. Н.А., 1987; Мизулина P.A., 1991/.
Раннее выявление - изменений поджелудочной железы при хроническом поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта и назначение патогенетически обоснованного лечения имеет медико-социальное значение для предупреждения хронизации процесса.
Недостаточно изученной остается-роль в формировании функциональных и воспалительных изменений поджелудочной железы хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все вышеизложенное определяет актуальность изучения состояния поджелудочной железы при заболеваниях гастродуоденальной зош у детей,;.
Цель исследования. Определить формы поражения и функциональное состояние поджелудочной келезн пои хроїшчєских заболеваниях органов верхнего отдела келудочно-кшвечного тракта у детей. Задачи псследопания.:
-
Поучить функциональное состояние поджелудочной, железы при хронически патологии гастродуоденальной системы с помощью комбинированного сек,., і'ин-пашреозкшиїового теста.
-
Оценить пхограрические признаки изменения поджелудочной железы при хроническом поражении желудка и двенадцатиперстной кишки в динамике, сопоставив их с результатами исследования внеынесекреторной функ-ции,
-
Установить частоту и хашктер поражения поджелудочной железы в зависимости от фовш гастродуоденита.
Научная новизна. впервые у детей проведена комплексная оценка функцио
нальных и морфологических изменений подделудрчиой железы в зависимости
от степени поранення двенадцатиперстной киши. Для исследования внеино-
секреторной функции поджелудочной железы использован комбинированный
секрєтгаї-панкрєозиминовнй тест. Сопоставлены результаты динамического
ультразвукового исследования поджелудочной железы с ее функциональным
состоянием.
Практическая ценность. Показан параллелизм внешнесекреторной функций поджелудочной желеггі, изученной с помощью секретин-паннреозиминового теста, и охографических признаков ее пораяения у больных с хронической патологией гастродуоденальной системы. Высокая информативность эхографии в диагностике поражений поджелудочной железы у детей, страдающих хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет использовать ультразвуковое исследование в условиях стационара ті поликлиники как. метод ранней диагностики и динамического наблюдения за патологическим процессом на фоне лечения.
Снижение резервных возможностей поджелудочной келезы при стимуляции указывает на опасность ее истощения, поэтому при реактивном панкреатите с целью обеспечения покоя органа требуется назначение заместительной терапии панкреатином.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу консультативно-поликлинического и гастроэнтерологического отделений клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова. По материалам диссертации получено авторское свидетельство - І5020І0 на изобретение : ^Способ диагностики заболеваний подоелудочиой железы".
Апробация работа. Диссертация апробирована на заседании кафедры детских болезней іММА им. И.М.Сеченова 14 января 1992 г.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции педиатров /Тула,1989г./, научной конференции болгарских аспирантов с международным участием "Актуальные вопросы современной наукп-90" /Москва, 1990г./.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы. Диссертация выполнена под руководством академіка РА.'ІН, лауреата Государственной премии России, заслуженного деятеля науки РЗ, доктора медицинских наук, профессора Л.А.Исаевой, научного консультанта - старшего научного сотрудника, кандидата медицинских наук Н.В.Дауровой. На защиту выносятся следующие положения :
Г. Поджелудочная железа вовлечётся в патологический процесс у 2/3 детей с хроническим поражением органов гастродуоденальной зоны при отсутствии у половины больных патогномошчных клинических .симптомов.
2. Применение комбинированного секретин-панкреозиминового геста позво
ляет выявить нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы
у 2/3 детей, страдающих хроническим поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование дуоденального секрета имеет большую диагностическую значимость, чем определение панкреатических ферментов в сыворотке крови и соотношения клиренса амилазы к клиренсу креагинина.
3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы у больных с наруше
нием ее внешнесекреторной функции выявляет морфологические изменения
органа, которые носят обратимый характер, что позволяет расценивать их
как реактивные.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения и выводов. Библиографический указатель литературы включает 208 отечественных и 125 иностранных работ. Диссертация содержит 18 таблиц, 14 рисунков, иллюстрирована 6 клиническими примерами.
