Введение к работе
1 Актуальность проблемы:
По данным крупномасштабных эпидемиологических исследований, одними из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний являются болезни органов пищеварения [Щербаков ПЛ, 1997, Бакарадзе МД с соавт, 1998, Волков А И с соавт, 2000, Корсунский А А, 2000, Баранов А.А. с соавт, 2002] Эти заболевания широко распространены во всех регионах России, особенно в районах с высоким уровнем антропогенной загрязненности [Щербаков ПЛ, 1997; Щеплягина Л А с соавт, 2000] На современном этапе, в структуре болезней детского возраста преобладают различные хронические воспалительные заболевания верхних отделов органов пищеварения В силу анатомо-физиологической и функциональной связи поджелудочной железы с другими органами пищеварительной системы, она легко вовлекается в патологический процесс при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков, желчного пузыря, печени и тонкой кишки [Баранов А А , 1995, Римарчук Г В , 1998, Губергриц Н Б с соавт, 2000, Маев И В с соавт, 2003, Цветкова Л Н, 2003, Кучерявый Ю А, 2004].
Статистические сведения о распространенности приобретенных заболеваний поджелудочной железы среди детей с заболеваниями органов пищеварения разноречивы По результатам одних исследователей, среди детей школьного возраста заболевания pancreas в структуре гастроэнтерологической патологии составляют 0,2-1,2% [Гончар НВ с соавт, 2000, 2005] По данным других авторов, острый и хронический панкреатит диагностируется у 2-25% детей с заболеваниями органов пищеварения [Римарчук Г В с соавт, 2002] По сведениям Бюро медицинской статистики г Москвы, распространенность заболеваний поджелудочной железы среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, в то время как у подростков данный показатель вырос более чем в 4 раза Некоторые авторы считают, что данная тенденция связана, в частности, с неблагоприятной экологической ситуацией [Маев ИВ с соавт., 2003]
В связи с этим изучение связи между употреблением сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов и состоянием поджелудочной железы у детей является актуальной проблемой.
Цель исследования: Разработать методы ранней диагностики и коррекции патологии поджелудочной железы у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов
Задачи исследования:
1. Сравнить условия водоснабжения населения в Высокогорском и Чистопольском районах республики Татарстан по химическому составу питьевой воды
2 Изучить состояние поджелудочной железы у детей с патологией
гастродуоденобилиарной зоны и практически здоровых школьников,
употребляющих питьевую воду различную по химическому составу
3 Провести сравнительную оценку содержания металлов кальция
(Са), магния (Mg), цинка (Zn), меди (Си), алюминия (А1) и исследовать
показатели энергетического обмена по критерию соотношения (лактат/пируват)
в биологических средах у детей, проживающих в районах с контрастным
водоснабжением, с последующей разработкой критериев ранней диагностики
патологии поджелудочной железы
4 Оценить эффективность включения в состав традиционной терапии
заболеваний органов гастродуоденобилиарной зоны минимикросферического
ферментного препарата «Креон 10 000»
Научная новизна: Впервые оценивалась экзокринная функция поджелудочной железы у детей, в зависимости от состава и качества употребляемой питьевой воды Выявлено, что длительное употребление сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов оказывает стимулирующее влияние на секреторную активность pancreas, а также способствует формированию обтурационного типа патологической секреции pancreas
Впервые получены новые сведения по содержанию металлов - Са, Mg, Zn, Си, А1 - в крови и дуоденальном содержимом у детей, в зависимости от района проживания и употребления питьевой воды различного качества У школьников, длительно употребляющих высокоминерализованную питьевую воду, при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, отмечено увеличение уровня Са в дуоденальном содержимом, в 2,7 раза превышающее показатели контрольного района, выявлено снижение содержания Zn и Са в сыворотке крови, что может использоваться в качестве критериев ранней диагностики патологии pancreas
Впервые получены новые данные по гомеостазу ключевых метаболитов цикла энергообеспечения (лактат и пируват) в крови, слюне и дуоденальном содержимом у детей, с патологией поджелудочной железы Предложен способ количественного определения пировинограднои кислоты в дуоденальном содержимом у детей (приоритетная справка на получение патента РФ №2007106995 от 14 02 07)
Впервые на основании исследования содержания лактата и пирувата в сыворотке крови и слюне у детей с заболеваниями органов гастродуоденобилиарной зоны, дана оценка эффективности включения в традиционную схему лечения минимикросферического ферментного препарата «Креон 10 000»
Практическая значимость: Доказано негативное влияние употребления сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов на морфо-функциональное состояние поджелудочной железы у детей В связи с чем, дети, проживающие в районе экологического риска, должны рассматриваться как угрожаемые по развитию патологических изменений со стороны pancreas
Предложены критерии ранней диагностики патологии поджелудочной железы по изучению показателей микроэлементного и энергетического гомеостаза в биологических средах Для чего разработан способ количественного определения пировинограднои кислоты в дуоденальном содержимом у детей (приоритетная справка на получение патента РФ №2007106995 от 14 02 07)
Анализ специальных вопросников, необходимых для расчета интегрального показателя качества жизни у детей, показал возможность использования анкетирования, как скринингового метода оценки состояния поджелудочной железы и органов гастродуоденобилиарной зоны Использование вопросников не требует дополнительных материальных вложений, что позволяет рекомендовать применение данной методики в практической сети здравоохранения
Доказано, что применение ферментного препарата «Креон 10 000» в составе комплексной терапии заболеваний органов гастродуоденобилиарной зоны имеет достаточно выраженную клиническую эффективность ускоряет на 3-5 дней нормализацию клинико-лабораторных показателей, сокращая этим необходимые сроки госпитализации
4 Внедрение результатов исследования: Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы отделения гастроэнтерологии Детской Республиканской Клинической Больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ДРКБ МЗ РТ), соматического отделения детского стационара 18 городской больницы города Казани Материалы исследования, основные положения и выводы диссертационной работы о влиянии качественного состава питьевой воды на состояние поджелудочной железы у детей, используются в учебном процессе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» (ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава») на кафедре госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии (ПКП) и последипломного образования (ПДО), на кафедре пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с циклом детских болезней лечебного факультета, на кафедре гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии Материалы диссертации использованы при подготовке Государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в РТ за 2004 и 2005 годы
Апробация материалов работы: Основные положения и выводы диссертации доложены на заседании сотрудников кафедры госпитальной педиатрии с курсами ПКП и ПДО КГМУ, 2005, 2006, 2007 гг, на заседании проблемной предметной комиссии по актуальным вопросам материнства и детства КГМУ, 2005 г, на заседании проблемной предметной комиссии по основным проблемам гигиены КГМУ, 2004, 2005 г; на пленуме по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Академии Медицинских Наук и Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ (РАМН и МЗиСР РФ) «Экологически обусловленные ущербы здоровью методология, значение и перспективы оценки», Москва 2005, на X конгрессе Союза педиатров России, Москва 2005, на конференции, посвященной 60-летию кафедры госпитальной педиатрии КГМУ «Актуальные проблемы педиатрии», Казань 2006, на пленуме по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗиСР РФ «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков состояние и перспективы развития», Москва 2006
5 Положения, выносимые на защиту;
-
Питьевая вода, используемая жителями Высокогорского и Чистопольского районов республики Татарстан, имеет существенные различия по содержанию кальция, сульфатов, уровню жесткости и минерализации
-
Длительное употребление сильноминерализованной питьевой воды с высоким содержанием сульфатов способствует формированию морфо-функциональных изменений поджелудочной железы у детей.
-
У детей, с сочетанной патологией органов гастродуоденобилиарной зоны и поджелудочной железы, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов, нарушается микроэлементный гомеостаз в виде повышения содержания кальция в дуоденальном содержимом и снижения уровней эссенциального цинка и кальция в сыворотке крови, что может использоваться для ранней диагностики патологии pancreas
-
Оценка сбалансированности биохимических показателей энергетического обмена по критерию соотношения лактат/пируват в сыворотке крови и дуоденальном содержимом, может быть использована для ранней диагностики патологических изменений поджелудочной железы
-
Применение ферментного препарата «Креон 10 000», ускоряет нормализацию клинико-лабораторньгх показателей у детей с патологией органов гастродуоденобилиарной зоны
Личный вклад автора: Все использованные в работе данные получены при личном участии диссертанта на всех этапах выполнения работы Проведено клинико-лабораторное обследование 138 школьников, проживающих в районах исследования Разработаны критерии ранней диагностики патологии поджелудочной железы Проведена статистическая обработка полученных результатов По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, их них 6 в центральной печати, личный вклад автора 80-85%
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 364 источника (из них 231 отечественных автора и
