Роль базисной терапии в достижении контроля над бронхиальной астмой у детей : На модели г. Сургут Прохорова Татьяна Павловна

Введение к работе

Актуальность исследования. Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся периодическими приступами удушья, кашля, тяжести в грудной клетке и развитием бронхиальной гиперреактивности (GINA, 2002; Чучалин А.Г., 2003 г.). Атопи-ческая БА - одно из наиболее распространенных и тяжелых мультифакториаль-ных заболеваний (МФЗ). Эта болезнь является следствием аллергической реакции и обусловлена сложным взаимодействием иммунокомпетентных клеток, медиаторов, клеток и тканей бронхов, что приводит к острой бронхоконстрик-ции и структурной перестройке бронхиального flepeBa.(Holgane S.T., 2003).

Клинико-эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о росте заболеваемости астмой среди детей, в том числе тяжелыми и ин-валидизирующими формами астмы (Геппе НА., 2003; Кондюрина Е.Г., 2003; Ревякина В.А, 2004). Несмотря на активное развитие новейших технологий в лечении бронхиальной астмы (GINA, 2000; 2002; 2003), мультицентровые исследования, проведенные в России свидетельствуют, что хорошо разработанные клинические рекомендации плохо внедряются на местах (ФЭДА, 2000; НАБАТ, 2004). Результатом являются плохие показатели контроля над бронхиальной астмой среди детского населения России (AIRCEE, 2000). Главные причины низкой эффективности терапии бронхиальной астмы - отсутствие четко сформулированных целей лечения и невыполнение рекомендаций по базисной терапии, чем особенно отличается педиатрическая практика вследствие широко распространенной кортикостероидной фобии (Коростовцев Д.С, 2004).

Нередко родители детей демонстрируют низкий уровень ожиданий от лечения и зачастую переоценивают его результаты. Такая ситуация может измениться, если будут повышены требования к уровню контроля астмы, выдвигаемого в качестве цели лечения, а дети и их родители будут получать более качественное образование, ориентированное на полный контроль болезни.

Следует отметить, что далеко не везде определена роль базисной противовоспалительной терапии, как основного фактора, необходимого для достижения полного контроля над симптомами бронхиальной астмы. По прежнему существуют стереотипы лечения заболевания, не соответствующие принципам современной терапии, недооценка роли базисной терапии, граничащее с опасениями назначения кортикостероидных препаратов (Огородова Л.М., 2003).

Как указано в новом глобальном проекте GOAL, целью лечения пациентов с астмой должна быть не только оптимизация естественного течения болезни, но и достижение полного контроля над симптомами, что позволит обеспечить надлежащее качество жизни пациентам, особенно при тяжелых формах болезни. Однако в настоящее время остается неизвестным у какой доли паци-

ентов можно достигнуть полного контроля бронхиальной астмы и какова в этом роль тщательного выполнения требований по базисной терапии астмы у детей.

Цель исследования. Выявить причины недостаточного контроля бронхиальной астмы у больных детского возраста и разработать мероприятия по их устранению.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику клинических симптомов и показателей пиковой скорости выдоха у детей, больных среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой в процессе базисной противовоспалительной терапии «ступень вниз».

2. Выполнить оценку уровня контроля бронхиальной астмы у детей до начала и по окончании базисной противовоспалительной терапии «step down».

3. Оценить качество жизни детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести до начала и по окончании базисной противовоспалительной терапии «step down».

4. Изучить фармакоэпидемиологические характеристики использования лекарственных препаратов при лечении бронхиальной астмы у детей на примере г.Сургут.

5. На основе анализа эффективности противовоспалительной терапии «step down» и выявленных недостатков при лечении бронхиальной астмы разработать мероприятия по улучшению качества контроля заболевания у больных детского возраста.

Научная новизна. В настоящем исследовании впервые в России с использованием стандартизированного опросника AIRCEE выполнен анализ уровня контроля бронхиальной астмы у детей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания на модели г.Сургут. Автором получены новые данные, касающиеся общего состояния здоровья детей с бронхиальной астмой, качества медицинского обеспечения, выявлены основные недостатки ведения и определены пути по их преодолению. Установлено, что при ведении детей с бронхиальной астмой нередко доминируют малообоснованные стереотипы, при которых больным назначают малоэффективные лекарственные средства, недооценивается роль базисной противовоспалительной терапии ингаляционными кор-тикостероидами, назначаемых в недостаточных дозировках и в течение слишком короткого периода времени, чем это необходимо. Впервые проведен анализ роли базисной противовоспалительной терапии в достижении полного контроля бронхиальной астмы у детей. Показано, что базисная противовоспали-

тельная терапия ингаляционными кортикостероидами у детей с бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести позволяет добиться эффективного контроля над симптомами заболевания более чем у 60% детей. Впервые в России на модели целого города были получены результаты стандартизированного опроса, полноценно характеризующего течение бронхиальной астмы, во взаимосвязи с качеством жизни больных детей и фармакоэпидемиологией противо-астматических средств.

Практическая значимость. Полученные в настоящем исследовании результаты открывают широкие возможности для совершенствования тактики ведения детей с бронхиальной астмой в целях достижения полного контроля над заболеванием. Полученные данные позволяют уточнить клинические рекомендации по лечению тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей, сформировать новые цели лечения. Результаты исследования способствуют улучшению качества жизни больных детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Положения, выносимые на защиту

1. Уровень текущего контроля бронхиальной астмы у детей не превышает 5% (на модели г. Сургут). Среди факторов риска недостаточности контроля астмы важное значение имеют неправильная организация лечения и нарушение рекомендаций по базисной терапии.

2. Выполнение мероприятий по диагностике, мониторированию и лечению бронхиальной астмы с использованием базисной противовоспалительной терапии «step down» в соответствии с рекомендациями GINA позволяют достичь уровня контроля заболевания, соответствующего критериям «Хорошо контролируемая астма» и «Золотой стандарт» более чем у 60% детей с астмой средней и тяжелой степени тяжести.

Внедрение в практику. Комплекс мероприятий по ведению детей с ато-пической бронхиальной астмой и базисной противовоспалительной терапии внедрен в практику педиатрической службы г. Сургут.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г.Москва, 2001; 2002), Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Москва, 2001), республиканском съезде иммунологов и аллергологов (Екатеринбург, 2004), на проблемной комиссии по педиатрии СибГМУ (2004 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц, иллюстрирована 10 рисунками и состоит из введения, обзора литературы (первая глава), материала и методов исследования (вторая глава), результатов исследования (третья глава), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 261 источник литературы, из которых 47 на русском и 214 на иностранном языках.

Похожие диссертации на Роль базисной терапии в достижении контроля над бронхиальной астмой у детей : На модели г. Сургут

Возможности комбинированной терапии (длительнодействующие \Nb#32#1-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс]Плутенко Елена Владимировна

Клиническое значение морфофункционального состояния щитовидной железы при хронических заболеваниях у детей (на модели гастродуоденита и бронхиальной астмы)Цывенкова Любовь Алексеевна

Роль этиотропной и патогенетической терапии в клинической и морфологической эволюции хронических гепатитов у детейКотович Марина Михайловна

Роль цитокинов при естественном течении сочетанной ВГС/ВИЧ инфекции и в процессе противовирусной терапии хронического гепатита СГольц Майя Львовна

Роль аутоиммунных процессов в течении атопического дерматита у детей и оптимизация методов наружной терапии [Электронный ресурс]Сурков Александр Геннадьевич

Роль нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма в формировании пароксизмальной тахикардии у детей и обоснование эффективной терапииБерезницкая, Вера Васильевна

Контроль течения легкой бронхиальной астмы и риска ее развития у подростков по данным импульсной осциллометрииФомина Ольга Владимировна

Клиническая эффективность коррекции психологических нарушений в комплексе терапии бронхиальной астмы у детей, обучающихся в астма-школеБаранзаева Долсона Чимитовна

Разработка и обоснование методики астма-школы для детей, больных бронхиальной астмой, с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизниВикулина, Ирина Николаевна

Влияние адаптации к периодической гипобарической гипоксической стимуляции на аллергическое воспаление при бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс]Дмитриева Татьяна Владимировна