Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние десятилетия характеризуйся значительным ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы EO всем мире и в нашей стране (А.Д.Адо, I960; '.Б.Федосеев с соавт., 1980; А.Г.Чучалин, 1985; И.И.Еалаболкин, [985; А.Г.Потемкина, 1990;& ХО/?ье.,;#&Ьы*ж-% 1979), По социальной значимости бронхиальная астиа ъжодит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания.
Отмечено смещение начала болезни на более ранний возраст. 1о данным эпидемиологических исследований последних лет частота 5ронхиальной астмы детского населения различных регионов нашей :траны составляет 2-4 %. Если в начале века Н.Ф.Филатов отмечал іто бронхиальная астма в детском возрасте в большинстве случаев оканчивается выздоровлением, то в настоящее время она является іастой причиной инвалидизации ребенка, а впоследствии и взрос-юго больного.
Чрезвычайно актуальной остается проблема лечения бронхиаль-юй астмы, несмотря на то, что современная медицина располагает шачительным арсеналом медикаментозных средств, применяемых з терапии этого заболевания. Однако длительное использование лекарств сопряжено с рядом отрицательных эффектов: адаптацией к іекарственним прєпаратаїл, увеличением числа больных, страдающих «едикаментознсн аллергией. В связи с этим возникает необходимость пслсла, изучения механизмов действия и оценки эффективности нопых методоз лечения и профилактики, не связанных с приемом іекарств. Использование возмопностей рефлексотерапии - реальное вправление в решении указанной проблемы,
Полагают, что з основе механизма действия иглоукалывания """" ппиніцаї ссыато-висцерального взаимодействия, основании".
на наличии рефлекторных связей между определенными участками кожного покрова и внутренними органами, закладка которых происходит в эмбриональном периоде (Р.А.Дуринян, 1980).
При воздействии иглой на точки акупунктуры происходит выделение биологически активных веществ, гормонов, эндогенных пептидов, других медиаторных систем мозга, оказывающих тормозное влияние на эфферентную часть патологической рефлекторной дуги, формирующейся у больных бронхиальной астмой.
По данным отечественных и зарубежных авторов иглоукалывание является эффективным методом лечения бронхиальной астмы (Н.Н.Оси пова, 1981; Н.Ф.Смородинова, 1985; В.Г.Вогралик, I987;C &t*oO~ і'ПиЩ, Ът^&мЫЧъСЛ' t 1983). В последние годы появились данные о применении вместо традиционной иглы, используемой в рефлексотерапии, низкоэнергетическопо лазерного излучения, преимущество . которого кажется очевидным перед механическим болевым раздражением, особенно в педиатрии. В основном для этой цели используют гелий-неоновые лазеры с длиной волны 632,8 мкы и малой мощностью, монохроматическое излучение которых обладает значительным биологическим эффектом (В.М.Инюшин, 1975; В.Н.Кошелев, 1982; А.А.Прохончуков, І987;//./^сІ2«^-, Шй&Л&еЛо, 1987). Однако до настоящего времени исследования, посвященные изучению эффективности лазеропунктуры при бронхиальной астме немногочисленны,- а сообщения о применении пунктурной лазеротерапии в лечении этого заболевания у детей являются единичными (О.Р.Гуладзе, 1985). В различных исследованиях применяются разные методики облучения, нет -четко разработанных показаний и схем для этого вида лечения. Пока не представлено также сравнительных данных об эффективности лазеропунктуры с другими методами нефармакологической теоапии.
Цель исследования. Дать сравнительный анализ эффективности пунктурной лазеротерапии и классического иглоукалывания, определить возможность широкого применения лазеропунктуры в педиатрической практике.
Задачи» исследования:
I. Оценить непосредственный эффект акупунктуры С ПОМОЩЬЮ клинических, иммунологических показателей и функции коры надпочечников у детей, больных бронхиальной астмой.
Z. Изучить непосредственный эффект лазеропунктуры с помощы клинических, иммунологических показателей и функции коры надпочечников у детей, больных бронхиальной астмой.
3. Сравнить отдаленные результаты лечения детей, больных бронхиальной астмой после применения акупунктуры и лазеропунктуры.
Научная новизна работы. Впервые на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка эффективности акупунктурі и пунктурной лазеротерапии у детей, больных атопической бронхиальной астмой, отражена динамика осноеных клинических симптомов заболевания, изменения в гуморальном звене иммунитета и гормональной активности коры надпочечников под воздействием иглоукалывания и лазеропунктуры в сравнении с традиционным медикаменте; ным методом лечения. Установлено, что акупунктура и пунктурная лазеротерапия существенно не отличаются по степени клинической эффективности. Показано, что включение этих методов в комплексную терапию больных бронхиальной астмой оказывает достоверное иммуностимулирующее действие по результатам исследований гуморального звена иммунитета, а также нормализующее действие у болі :-шх с исходно измененной глхжокортикоидной функцией коры надпочечников.
В представленной работе впервые установлено, что под влиянием пунктурной лазеротерапии происходят позитивные сдвиги в соотношении циклических нуклеотидов в плазме крови детей, больных бронхиальной астмой.
В результате проведенных исследований разработаны основные-показания для применения пунктурной лазеротерапии у детей, больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести и периода заболевания. Определено оптимальное количество процедур на курс лечения лазеропунктурой по предлагаемой методике на основании непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Практическая ценность. Разработана методика пунктурной лазеротерапии, которая может быть широко использована в педиатрической практике, так как пргаленение метода безболезненно, исключает угрозу заражения СПИДом, вирусным.гепатитом В, требует минимального времени для подготовки. По результатам проведенных исследований, метод лишен побочных реакций, может использоваться самостоятельно или в комплексе с медикаментозным лечением в зависимости от периода и степени тяжести заболевания. Отбор детей на лечение предполагается проводить с учетом сформированных в работе показаний.
На защиту выносятся следующие положения:
1, Пунктурная лазеротерапия обладает достоверным лечебным
эффектом у детей, больных атопической бронхиальной астмой.
2. Воздействие пунктурной лазеротерапии в комплексном ле-
чсп;;и детей, больных бронхиальной астмой, приводит к достовер
но: -.у улучшению параметров клинико-лабораторных показателей:
f.ncri го!; динамике основных симптомов заболевания, нормализации
иокзсытйлоГ, гуморального звена иммунитета, активации глюкокорти-
киі:;-.ной функции коры надпочечников, изменению баланса цикличес-
::;;>'. нуклеотидов в плазме коови детей с атопической формой брон-
5 хиахыюй астмы.
3. Терапевтическая эффективность пунктурной лазеротерапии зависит от тяжести клинического течения, длительности заболевания и возраста детей, больных бронхиальной астмой.
Реализация работы. Применяемый нами метод пунктурной лазеротерапии внедрен в практику работы МСЧ № 7 завода "Вуммап" г.Ижевска, Республиканской детской клинической больницы Минздрава УАССР, а также детской поликлиники № 8 г.Ижевска. По материалам исследования разработано информационное письмо для врачей-педиатров, физиотерапевтом УАССР: "Применение пунктурной лазеротерапии в лечении бронхиальной астмы у детей".
В процессе работы оформлено I рационализаторское предложение № 42.89 "Приспособление для вакуумной точечной рефлексотерапии".
Апробация работы. Результаты исследования доложена на Всероссийской конференции "Рефлексотерапия в практическом здравоохранении", г.Чебоксары, сентябрь 1.988 г.; на Республиканском обществе врачей-физиотерапевтом, г.Ижевск, январь.1989 г.; на научной конференции преподавателей и сотрудников Ижеаского государственного медицинского института, апрель 1989 г.; на региональной научно-практической конференции "Основные направления совершенствования, профилактики, диагностики и лечения заболеваний бронхиальной системы", г.Ижевск, ноябрь 1989 г.; на Республиканском обществе врачей-педиатров, г.Ижевск, ноябрь 1990 г,
По результатам исследования опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на
142 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов
практических рекомендаций и списка литературы, включающего :-.19
отечественных и 81 иностранный источник. Работа иллюстрнр'лгшп
34 таблицами. *
![Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4479/195992.png "Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Кулешова Юлия Александровна")