Введение к работе
Актуальность темы.
В начале третьего тысячелетия одной из глобальных проблем мирового здравоохранения становится бронхиальная астма (БА). В настоящее время Б А стала и наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста, частота которого в развитых странах составляет 4-12%. В России распространенность Б А у детей достигает 5-10% (Балаболкин И.И , 1998).
Для БА характерно прогрессирующее развитие хронического воспалительного процесса в дыхательных путях, а также склонность к рецидивирующему течению. Причинами обострений могут быть контакты как с причинно-значимыми аллергенами, так и с другими триггерами. Так, по данным Johansson (2000), до 80% обострений БА у детей связаны с присоединением острых респираторных инфекций (ОРИ) и гриппа. Поэтому основными целями терапии БА у детей в настоящее время являются достижение и поддержание контроля над симптомами болезни, в том числе ночными, а также поддержание качества жизни (КЖ) больного с обеспечением непрерывности обучения в школе, нормального физического развития и предупреждения рецидивов болезни (Чучалин А.Г, Белевский А.С., Смоленое И В., 2003).
Неадекватное лечение БА у детей приводит к неконтролируемому течению с сохранением воспалительных изменений в бронхах и персистенцией бронхиальной обструкции, утяжелению течения заболевания, что, в свою очередь, способствует ограничению физической и социальной активности пациентов и ухудшению качества их жизни.
Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимаїгие развитию науки о качестве жизни как важному инструменту при принятии решения о методах лечения, профилактике, научных исследованиях и подготовке медицинского персонала (Альбицкий В.Ю, 2005) Несмотря на все возрастающий интерес медицинских работников к этой теме, в нашей стране вопросам оценки качества жизни детей с различными заболеваниями, в частности с Б А уделяется недостаточное внимание. Цель исследования.
Определить влияние контролируемого и неконтролируемого течения болезни и различных методов лечения на качество жизни /і і "і у і ри.ттщптгттгг рпдпттптпнпп
аСТМОИ- ' вИБЛИОТСКА
— * **>
Задачи исследования.
-
Определить качество жизни детей, страдающих бронхиальной астмой контролируемого и неконтролируемого течения.
-
Сравнить эффективность различных схем противовоспалительной терапии и оценить ее влияние на качество жизни детей с бронхиальной астмой
-
Изучить качество сна у детей с бронхиальной астмой контролируемого и неконтролируемого течения.
4 Оценить влияние противовоспалительной терапии на качество сна у больных бронхиальной астмой детей.
5. Оценить влияние современных схем иммунопрофилактики острых респираторных инфекций и гриппа на качество жизни детей, страдающих бронхиальной астмой Научная новизна.
Впервые проведено определение качества жизни детей, страдающих бронхиальной астмой, контролируемого и неконтролируемого течения, а также оценено влияние на него различных методов лечения
Установлено, что современная терапия комбинированным противоастматическим препаратом (содержащим ингаляционный кортикостероид флутиказона пропионат и длительно действующий В2-агонист сальметерол - Серетид) приводит не только к достижению контроля над заболеванием, но и к повышению качества жизіги пациентов и их родителей.
Впервые для оценки влияния бронхиальной астмы на сон у детей было проведено полисомнографическое исследование, которое выявило нарушение структуры сна и снижение его общей эффективности Было показано, что адекватная степени тяжести болезни противовоспалительная терапия приводит к нормализации измененных показателей (REM-стадии сна, индекса реакций ЭЭГ-активации, процентного содержания бодрствования внутри сна и общей эффективности сна).
Впервые изучено влияние иммунопрофилактики гриппа (противогриппозная вакцинация Инфлюваком) и других острых респираторных инфекций (бактериальными вакцинами Рибомунил и ИРС19) на качество жизни детей, страдающих бронхиальной астмой, и установлено, что противогриппозная вакцинация в сочетании с применением бактериальных вакцин приводит к снижению частоты и длительности острых респираторных инфекций и гриппа, уменьшению числа приступов ЕА и повышению качества жизни пациентов
Практическая значимость.
Впервые доказано, что применение современных комбинированных противоастматических препаратов (Серетид) имеет существенные преимущества перед традиционной монотерапией ингаляционными кортикостероидами (беклометазона дипропионатом). Лечение комбинированными средствами способствует более быстрому достижению контроля над заболеванием и достоверно более выраженному повышению качества жизни пациентов
Показано, что адекватная степени тяжести болезни противовоспалиіельная терапия (ингаляционными кортикостероидами в комбинации с длительно действующими рг-агонистами) купирует ночные симптомы астмы, что приводит к восстановлению структуры и улучшению качества сна пациентов, повышению качества жизни как самих пациентов, так и их родителей.
Противогриппозная вакцинация в сочетании с терапией бактериальными вакцинами показана больным БА детям, поскольку приводит к снижению частоты и длительности ОРИ и гриппа, частоты приступов БА и повышению качества жизни пациентов. Внедрение результатов работы.
Результаты исследований внедрены в практику работы отделения стационарозамещающих технологий НИИ педиатрии и Консультативно-диагностического центра ГУ НЦЗД РАМН и рекомендуются для использования в амбулаторных и лечебно-профилактических учреждениях педиатрического профиля
Основные положения диссертации доложены на IX Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002 г), на 13-ом и 14-ом Ежегодных Конгрессах Европейского Респираторного Общества (Вена, 2003 г., Глазго, 2004 г), на X Съезде педиатров России «Пуги повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005 г.), на конференции молодых ученых ГУ НЦЗД РАМН (Москва, 2005 г)
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Структура диссертации.
Диссертация изложена на_/Дсграницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована_^5габлицами, ~ рисунками, ^клиническими примерами. Список литературы включает в себя dJX? отечественных иу^арубежных источников
![Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4386/208835.png "Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Никольский Михаил Андреевич")
![Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО [А]](/i/i/4322/362081.png "Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО [А] Денисова Рина Валериановна")
