Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. Обострения БА препятствуют посещению детьми дошкольных учреждений и школьных занятий, снижают качество жизни больных и их семей. Это выдвигает проблему БА на одно из первых мест в клинической педиатрии [Национальная программа..., 1997, 2004].
В основе патогенеза БА лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей [Национальная программа..., 1997, 2004], которое сохраняется и в бессимптомном периоде Б A [GIN А, 2002].
Следствием воспалительного процесса является гипервосприимчивость бронхов (ГВБ), определяющая развитие бронхиальной обструкции и симптомов заболевания [GINA, 2002]. Выраженность ГВБ коррелирует с тяжестью БА и потребностью в терапии [Чучалин А.Г., 1997].
В связи с этим, большое значение придается оценке выраженности воспалительного процесса и ГВБ. К неинвазивным методам оценки степени воспаления относятся бронхиальные провокационные тесты (БПТ) [GINA, 2002]. Наиболее хорошо стандартизованы БПТ с метахолином и гистамином [Стандартизация тестов легочной функции..., 1993].
В настоящее время обсуждается значимость БПТ в клинической практике, возможность мониторировать нарастание ГВБ после воздействия сенсибилизирующих агентов и документировать улучшение на фоне терапии [Стандартизация тестов легочной функции..., 1993].
Согласно отечественным и международным руководствам по БА, рекомендуется учитывать наличие ГВБ при диагностике Б А [Национальная программа..., 1997; GINA, 2002]. Указано, что полное обследование больного Б А включает тесты на выявление ГВБ [Национальная программа..., 1997], но не даны рекомендации о том, каким образом интерпретировать результаты БПТ у пациента с установленным диагнозом БА. Не определены показания к БПТ и спектр частных клинических задач, которые решаются путем исследования степени ГВБ при длительном динамическом наблюдении пациентов с Б А.
В современных рекомендациях подчеркивается необходимость даль
нейших исследований, которые дадут объяснение особенностей клини
ческого применения БПТ для оценки риска развития БА, оценки тяже
сти БА и ответа на проводимую терапии! f ATD, 10004* —.
ot тут
Трусаеа О.В.
Цель исследования
Изучить феномен бронхиальной гипервосприимчивости у детей, больных Б А, комплексом функциональных методов, включающим пикфлоу-мониторинг, спирометрию и пробу с бронхоспазмолитиком, бронхиальный провокационный тест с метахолином, для оптимизации динамического наблюдения и индивидуализации противовоспалительной терапии.
Задачи исследования
Установить наличие зависимости ГВБ от степени тяжести БА, периода заболевания и ряда других характеристик.
Оценить изменения ГВБ в динамике у пациента при назначении различных видов базисной противовоспалительной терапии, при изменении периода заболевания, сезона года.
Сопоставить результаты различных функциональных методов для оценки закономерностей их взаимосвязей и сочетаний у пациента.
Исследовать феномен ГВБ у детей с аллергическим ларинготрахеитом и провести сравнение с группой детей, больных Б А.
Оценить воспроизводимость результата БИТ у пациентов с БА
Положения, выносимые на защиту
Отсутствие строгих корреляционных связей между различными функциональными методами оценки ГВБ при БА требует применения комплекса взаимодополняющих методов, включающего пикф-лоуметрию, спирометрию и пробу с бронхоспазмолитиком, бронхоп-ровокационные тесты.
Среди функциональных методов обследования при БА, наибольшая степень взаимосвязи с клиническими характеристиками пациента выявлена у БИТ с метахолином.
Каждому больному свойственен индивидуальный уровень ГВБ, на который оказывают влияние объем проводимой терапии и фаза болезни.
4. В периоде стабильного течения Б А в большинстве случаев имеют
ся те или иные функциональные нарушения; выраженность этих наруше
ний необходимо учитывать при определении объема базисной терапии.
Восприимчивость бронхов к метахолину у детей с аллергическим ларинготрахеитом существенно ниже, чем у детей с БА легкого течения. У значительной части детей с ларинготрахеитом в период обострения заболевания регистрируются отрицательные бронхопровокаци-онные тесты.
Высокая степень воспроизводимости БИТ с метахолином свидетельствует о надежности метода.
Автореферат.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование, в котором долгосрочное клиническое наблюдение за детьми, больными БА, сочетается с неоднократной оценкой степени ГВБ комплексом современных функциональных методов; выявлены закономерности сочетаний различных видов функциональных нарушений.
Впервые представлена комплексная клинико-функциональная характеристика периода стабильного течения БА у детей. Показано, что в большинстве случаев имеются те или иные функциональные нарушения.
Впервые проведено динамическое наблюдение детей с аллергическим ларинготрахеитом, выявлены различные типы функциональных нарушений.
Практическая значимость работы
Полученные результаты могут быть использованы в работе специализированных (аллергологическое, пульмонологическое) отделений детских стационаров, кабинетов детских консультативно-диагностических центров, детских поликлиник, что позволит объективизировать оценку состояния детей, больных БА, оптимизировать подбор индивидуально эффективного объема базисной терапии БА, что особенно важно на этапе регистрации периода стабильного течения БА. Полученные данные могут бьпь также применены при проведении научных исследований по изучению отдельных аспектов ГВБ у детей, больных БА.
Внедрение в практику
Представленные в работе материалы внедрены в повседневную работу с детьми, больными БА, в детской аллергологической и детской путьмонологической службах Санкт-Петербурга. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и клинической фармакологии ФПКи ПП СПбГПМА По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Материалы диссертации доложены на национальных конгрессах по болезням органов дыхания (2001 — 2003, Москва, Санкт-Петербург); II конгрессе по детской аллергологии (Москва, 2003).
Личный вклад автора
Автором произведены: планирование диссертации, разработка формализованных информационных бланков и базы данных (доля личного участия 90 %), осмотры больных и комплексное функциональное обследование (доля личного участия 100 %). Анализ, интерпретация резуль-
Трусова OS.
татов, формулировка выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично (доля личного участия 90 %).
Объем и структура диссертации
![Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4479/195992.png "Влияние ингаляционных глюкокортикостероидов на состояние костной массы у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Кулешова Юлия Александровна")