Введение к работе
Актуальность проблемы.
Патология органов дыхания у детей, в структуре которой ведущую позицию занимает бронхиальная астма, несмотря на имеющийся прогресс в медикаментозной коррекции и реабилитации, продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.
За последние годы в России в целом, и во Владимирской области в частности, имеется отчётливый рост бронхиальной астмы и её более тяжёлого течения, что нередко является причиной различных вариантов ограничения жизнедеятельности детей. Начавшись в детстве, бронхиальная астма часто пролонгируется и в зрелый возраст, что определяет достаточно серьезный прогноз течения и исхода патологического процесса (Чучалин А.Г., 1999, Каганов С.Ю., 1999, Геппе НА. и соавт., 1999).
В связи с этим, вопросы профилактики, диагностики и лечения бронхиальной астмы, коррекции окружающей воздушной среды с уменьшением аллергенной нагрузки приобретают первостепенное значение.
Принятый в 1997 году Национальный консенсус предопределил новую стратегию лечения бронхиальной астмы, основанную на проведении длительной противовоспалительной ступенчатой астмотерапии.
Однако, несмотря на имеющиеся положительные результаты в лечении бронхиальной астмы у детей, имеются случаи медикаментозной непереносимости и эпизоды серьёзных побочных эффектов от использования лекарственных средств. Поэтому сочетание медикаментозной терапии и безлекарственных методов в программах лечения и профилактики является весьма своевременным и актуальным. Наиболее перспективной в этом отношении стало внедрение в лечебно-профилактические комплексы спелеоклиматотерапии.
При многообразии работ, касающихся различных сторон этой
проблемы, отсутствуют исследования, подтверждающие эффективность этого метода лечения с позиций доказательной медицины (с использованием плацебо-контроля). До настоящего времени нет единого мнения о месте этого метода в лечебно-оздоровительных программах, отсутствуют конкретные указания о рациональных режимах воздействия в зависимости от характера течения патологического процесса и этапа медицинского обслуживания.
Можно полагать, что предпринятое исследование, с позиций доказательной медицины, позволит ответить на многие из стоящих перед практическими врачами вопросы, разработать и/ или оптимизировать режимы лечебного воздействия искусственной спелеолечебницы для детей, в определенной степени индивидуализировать спелеотерапию в зависимости от характера течения заболевания и этапа медицинского обслуживания, что в конечном итоге приведет к улучшению качества пульмонологической помощи этой категории пациентов.
Цель научного исследования.
Установить влияние спелеоклиматотерапии на клинико-фун-кциональные параметры, характеризующие особенности формирования и течения бронхиальной астмы у детей с тем, чтобы оптимизировать комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мер.
Задачи научного исследования
-
Уточнить факторы риска, особенности формирования и течения бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп.
-
Выявить особенности изменений функции внешнего дыхания, концентрации водородных ионов, калориферной функции слизистой оболочки носа, кристаллографии назального секрета при астме у детей.
-
Установить взаимосвязь изменений контролируемых параметров у детей с бронхиальной астмой в зависимости от ее периода и тяжести течения, а также от условий спелеокамеры
(лечебного сеанса и/или плацебо).
4. Обосновать место спелеоклиматотерапии и оптимизировать ее лечебные режимы в зависимости от периода заболевания и этапа медицинского обслуживания.
Научная новизна исследования
Ретроспективный анализ историй развития детей, их респираторного, социально-гигиенического анамнеза позволил уточнить ведущие факторы риска формирования бронхиальной астмы у детей.
Были изучены изменения биофизических показателей слизистой носа и назального секрета у здоровых детей и при бронхиальной астме, установлены закономерности этих изменений в зависимости от периода и тяжести течения заболевания, от характера проводимой терапии.
Подтверждены особенности функции внешнего дыхания соответственно периода и тяжести патологического процесса. Уточнена взаимосвязь нарушений функции внешнего дыхания с изменениями биофизических маркеров слизистой носа и назального секрета.
Впервые, с позиций доказательной медицины, установлена клиническая эффективность применения спелеоклимати-ческой камеры из натуральных калийно-магниевых солей в комплексе ступенчатой терапии бронхиальной астмы у детей.
Впервые в плацебо-контролируемом исследовании проведена сравнительная оценка эффективности различных режимов спелеоклиматолечения и обоснованы показания для их рационального использования в зависимости от периода болезни и этапа реабилитации.
Практическая значимость работы.
- Показано влияние преморбидных факторов риска на фор
мирование бронхиальной астмы, что может быть использовано
практическими врачами для ранней диагностики и уточнения
нозологической формы рецидивирующего бронхообструктивного
синдрома.
Выявлены дополнительные сведения об особенностях биофизических показателей слизистой оболочки носа и кристалло-грамм назального секрета у детей с бронхиальной астмой в различные периоды заболевания, что может быть использовано в качестве маркёров патологического процесса.
Установлена зависимость между нормализацией биофизических показателей, кристаллограмм назального секрета с клиническим улучшением и нормализацией функции внешнего дыхания на фоне спелеотерапии.
Анализ динамики клинических симптомов, биофизических маркеров и функции внешнего дыхания под влиянием спе-леоклиматотерапии выявил положительный эффект в 88,4% случаев, что доказывает целесообразность включения в базисную терапию бронхиальной астмы данного метода.
Уточнены показания и противопоказания к назначению спелеотерапии.
Разработаны и апробированы на санаторном этапе реабилитации больных бронхиальной астмой новые лечебные комплексы, включающие режимы различной продолжительности пребывания в искусственной- спелеолечебнице.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования включены в программу обучения педиатров на факультете последипломного образования врачей, а также в практику работы пульмонологического отделения Областной детской клинической больницы, детских поликлиник города Владимира, дошкольных образовательных учреждений №26 и №51, городского санатория №3, областного детского пульмонологического санатория «Болдино».
Апробация работы.
Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры педиатрии и пульмонологии и врачей Областной детской клинической больницы г. Владимира, совместном
заседании кафедр педиатрии педиатрического, лечебного и последипломного образования врачей факультетов Ивановской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации доложены на областных и городских клинических конференциях (Владимир, 1998 — 2001 годы); VIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1998); Научно-практической конференции педиатров России «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика» (Москва, 1999); VII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999); Межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы практической медицины на рубеже XXI века» (Иваново, 2000); Республиканской молодежной научной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2000); IV Международном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (Тернополь, 2000); Научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии» (Москва, 2000); IV Национальный конгресс РААКИ «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и имму-нофармакологии» (Москва, 2001); Международном педиатрическом респираторном и аллергологическом конгрессе (Прага, 2001); итоговой конференции ИвГМА «Неделя науки — 2001» (Иваново, 2001).
Структура и объём работы.
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объёмом 160 машинописных страниц и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором содержится 171 источник отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована фотографиями кристаллов, таблицами, графиками, диаграммами.
На защиту выносятся следующие научные положения.
При развитии бронхиальной астмы у детей одновременно с наличием клинической симптоматики и изменением параметров функции внешнего дыхания происходят нарушения биофизических показателей слизистой оболочки носа, изменения кристаллограмм назального секрета, которые зависят от тяжести течения и периода патологического процесса.
Спелеоклиматотерапия достоверно ускоряет нормализацию параметров функции внешнего дыхания, некоторых биофизических маркеров и кристаллограмм назального секрета, что обосновывает целесообразность ее включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме.
![Возможности комбинированной терапии (длительнодействующие \Nb#32#1-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4415/202644.png "Возможности комбинированной терапии (длительнодействующие \Nb#32#1-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс] Плутенко Елена Владимировна")
