Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний в детском возрасте. Начиная с 50-х годов двадцатого столетия, наметилась тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой детей. Так, в 1956 г в различных районах Германии бронхиальной астмой страдали от 0,13 до 0,85% детей, спустя 15 лет, в 1971 г, ею болели уже 2% детского населения. В 1955 г в Англии это заболевание выявлено у 0,35%, в 1960 г – у 0,9% обследованных детей. В Швейцарии бронхиальная астма была выявлена в 1968 г у 1,7% детей в возрасте от 4 до 6 лет и у 2% детей 15-летнего возраста. В 1981 г бронхиальная астма обнаружена у детей указанных возрастных групп соответственно в 1,9 и 2,8% (И.И. Балаболкин , 2003; Н.А. Геппе, С.Ю. Каганов, 2002).
Увеличение распространенности бронхиальной астмы у детей в этот период отмечалось и в нашей стране. Если в 20-е годы прошлого столетия бронхиальная астма регистрировалась сравнительно редко в России (у 0,007% обследованных детей), то в конце 50-х годов она диагностировалась уже у 0,4–1,1% детского населения (С.Ю.Каганов, 1997).
В последующие годы тенденция к росту распространенности бронхиальной астмы сохранялась. Распространенность бронхиальной астмы у детей в Москве в 1978 г увеличилась по сравнению с 1971 г в 2,5 раза, по сравнению с 1964 г – в 3,4 раза. Рост распространенности бронхиальной астмы у детей в эти годы отмечался и в других странах.
Проблема астмы приобрела не только значительное медицинское, но и социальное значение, привлекая к себе внимание врачей и других специалистов. Очень многие вопросы, традиционно считавшиеся решенными, вновь и вновь пересматриваются в свете новых теоретических исследований и данных современных клинических наблюдений.
Известно, что организм человека - сложная иерархическая система, состоящая из клеточных структур, образующих целостный организм (Т.Д.Измайлова, 2005; Т.Ю.Левашова и соавт., 2004). Рассматривая проблемы формирования здоровья с позиций фундаментального уровня организации — клеточного, мы получаем возможность вынести более детальное и объективное суждение о состоянии здоровья пациента. Изменения на клеточном уровне появляются зачастую до формирования клинических симптомов болезни и сохраняются некоторое время после их купирования.
Современные подходы к оценке и коррекции состояния ряда энергообеспечивающих систем организма в норме и при патологии невозможны без цитохимического изучения клеток крови.
Цитохимический анализ является высокоинформативным и относительно доступным методом изучения клетки. В литературе имеется масса работ, посвященных цитохимическим исследованиям в лимфоцитах (Niaudet P., Rotig F., 1997; Hammarquist C, Burr ML, Gotzsche PC., 2001; Barnes P. et al., 2001 и др.) при самых различных патологических состояниях в педиатрии.
Изучению цитохимической активности нейтрофила и моноцита уделяется гораздо меньше внимания. Между тем, эти клетки играют огромную роль в неспецифическом иммунитете (Н.А. Геппе, С.И. Эрдес, 1998; И.Л. Волчкова, 2003; В Ю. Делян, Н. А. Сафина и соавт., 2000 и др.).
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных комплексному исследованию нейтрофилов и моноцитов крови при бронхиальной астме у детей, что говорит об актуальности избранной нами темы.
Цель исследования
Изучить особенности клинической картины и цитохимическую активность нейтрофилов и моноцитов крови у детей, больных бронхиальной астмой.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп.
2. Установить изменения ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крови у здоровых детей в зависимости от возраста.
3. Определить изменения ферментативной активности нейтрофилов крови у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста.
4. Изучить изменения ферментативной активности моноцитов крови у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста.
5.Выявить качественные изменения состава реагирующих иммунокомпетентных клеток у здоровых детей и больных бронхиальной астмой в зависимости от возраста.
Научная новизна исследования
Впервые были изучены особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей Астраханской области в зависимости от возраста.
Впервые был проведен комплексный анализ цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов крови у здоровых детей различных возрастных групп.
Впервые были изучены особенности ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крови у детей, больных бронхиальной астмой различных возрастных групп.
Впервые были выявлены качественные изменения цитохимической активности комплекса нейтрофил-моноцит у здоровых детей и детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста.
Практическая значимость работы
Выявлены особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей Астраханской области в зависимости от возраста; определены среднестатистические показатели цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов крови в группе здоровых детей и в различных возрастных группах детей, страдающих бронхиальной астмой, что позволяет глубже изучить патогенетические механизмы развития приступа бронхиальной астмы у детей различного возраста и осуществить выбор дальнейшей тактики рациональной терапии.
Внедрение результатов исследования в практику
Данные, полученные в результате исследования, использованы при проведении научно-практических конференций для работников здравоохранения, при обучении практических врачей Астраханской области на рабочих местах, в лекциях для работников практического здравоохранения и факультета постдипломной подготовки, а также в учебном процессе кафедры педиатрии лечебного факультета ГОУ ВПО «АГМА». Результаты исследования внедрены в практику работы отделения аллергологии ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Выявлены особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей Астраханской области в зависимости от возраста.
2. В нейтрофилах и моноцитах здоровых детей наблюдались достоверные отличия ферментативной активности (как количественные, так и качественные) в зависимости от возраста.
3. У детей младшей возрастной группы показатели ферментативной активности обоих видов иммунокомпетентных клеток были значительно выше таковых в средней группе.
4. В старшей возрастной группе активность нейтрофилов и моноцитов значительно ниже таковой в младшей и средней группах, что обеспечивалось качественным перераспределением клеточной активности.
5. Ферментативная активность нейтрофилов и моноцитов крови детей, больных бронхиальной астмой, достоверно отличается в зависимости от возраста.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены на заседании Астраханского областного научного медицинского общества педиатров (2006); доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (2006); на межкафедральном заседании кафедр педиатрии лечебного факультета, госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии, кафедры неонатологии и кафедры поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины и кафедры педиатрии ФПО (2008).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 177 источников, в том числе 105 отечественных и 72 зарубежных.
Диссертация иллюстрирована 15 рисунками, 36 таблицами и выписками из историй болезни.
