Введение к работе
Актуальность темы.
Железодефицит - самая распространенная патология на земле, если не считать респираторных вирусных инфекций (Идельсон Л.И., 1981г.). Пожалуй, ни одно другое патологическое состояние не является таким массовым. По статистике ВОЗ, в мире дефицит железа имеется более, чем у 1,5 млрд человек, при этом железодефицитная анемия - примерно у 500 млн человек (Алексеенко И.Ф., 1996, Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К., 1999, Прахин ЕМ., Фурцев В.И., Позднякова Л.И., 2000).
Проблема недостаточной обеспеченности организма человека железом связана главным образом с развитием железодефицитных состояний и их последствий (Дворецкий Л.И., 2001). Железодефицитная анемия (ЖДА) продолжает оставаться важнейшей медико - социальной проблемой в России. Развивающиеся при ЖДА нарушения на клеточном, органном и тканевом уровнях ведут к снижению работоспособности, частой заболеваемости, дистрофии внутренних органов и дисгармонии физического развития (Соболева М.К., 2001, Rybo Е., 1985, Lozoff В., Jiminez Е., Abraham W.W., 1991,). Доказано, что ЖДС - безусловный спутник социально и экономически неблагополучных стран, поскольку у основной части населения питание качественно не сбалансировано, а это является одним из главных условий развития ЖДС (сидеропении, как предлагают называть железодефицит многие ученые) (Петухов В.И., Быкова Е.Я. и др., 2001).
К сидеропении ведут многие пути: недостаточное поступление железа с пищей, нарушение его всасывания в кишечнике, истощение депо железа вследствие хронической кровопотери, усиленного потребления во время интенсивного роста и развития у детей и подростков, при беременности.
Наиболее часто железодефицит встречается в раннем возрасте - до 3 лет (Иип Р., 1995, Казюкова Т.В. и др., 2000). Это связано с уязвимостью обмена железа у детей в связи с его напряженностью, вызванной быстрым увеличением массы тела и объема крови, что делает потребность в железе достаточно высокой.
Дефицит железа для растущего организма представляет серьезную проблему, поскольку сказывается на умственном развитии детей, отрицательно влияя на память ребенка, его способности сосредоточиться на обучаемом предмете, играх и других занятиях (Коледенок Б.И., 1992).
В условиях развивающихся гипоксемии и гипоксии, которые являются неотъемлемой частью железодефицитных состояний, большой интерес представляет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Анемия нередко является единственной причиной расстройств сердечно-сосудистой системы (Соколова-Пономарева О.Д., Студеникин М.Я., 1969). В основе изменений миокарда при железодефицитной анемии лежит тканевая и гемическая гипоксия, обусловленная как снижением кислородной емкости крови, так и, в большей степени, значительными метаболическими нарушениями в эритроцитах и кардиомиоцитах (Чазов Е.И., 1992). Большое значение в патогенезе сердечно-сосудистых нарушений при анемии имеет разжижение крови, расширение артериол и образование действующих артериовенозных шунтов (Малиевский О.А., 1994). При железодефицитных анемиях важным патогенетическим фактором является и нарушение, вследствие недостатка железа, функции цитохромных ферментов тканей.
Определенную сложность для клиницистов представляет диагностика начальных признаков патологии сердца при дефиците железа, поскольку они неспецифичны, а также распознавание малофункциональных классов кардиальной дисфункции начальных стадий (Зюбина Л.Ю., Третьяков СВ. и др., 2002). В связи с вышеизложенным особую значимость приобретает изучение гемодинамики при ЖДА у детей раннего возраста.
Цель исследования.
Изучить клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста с железодефнцитными анемиями легкой степени.
Задачи исследования.
Оценить соматическое здоровье детей раннего возраста с ЖДА.
Провести биохимическое исследование обмена железа у детей с ЖДА.
Изучить систолическую и диастолическую функции сердца у детей с сидеропенией.
Установить обратимость нарушений гемодинамики у детей с ЖДА после терапии железосодержащим препаратом.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые проведена оценка состояния сердечко-сосудистой системы у детей раннего возраста с ЖДА с использованием современных методов исследования (эхокардиография).
Выявлены изменения диастолической функции сердца у детей даже при легком дефиците железа.
Показана возможность восстановления нарушенных функций сердца при лечении детей с ЖДА препаратами железа.
Теоретическая и практическая значимость.
Теоретическое значение работы заключается в расширении и углублении современных представлений о степени поражения сердечнососудистой системы при железодефицитных анемиях легкой степени у детей раннего возраста. Проведенное исследование показало необходимость систематического контроля за уровнем гемоглобина у детей раннего возраста, что послужит профилактикой нарушений сердечно-сосудистой системы. Своевременное лечение даже легкой степени анемии позволит предупредить изменения диастолической функции сердца.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У детей с ЖДА даже легкой степени клинически и функционально-подтверждены изменения сердечно-сосудистой системы.
-
При ЖДА страдает преимущественно диастолическая функция сердца.
-
Терапия железодефицитных состояний позволяет ликвидировать или уменьшить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Результаты внедрения.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделений МУЗ г. Воронежа «Городская детская клиническая больница №1», областной детской клинической больницы №2, детской поликлиники №11, МУЗ г. Воронежа «Дом ребенка». Материалы и основные выводы диссертации включены и используются в лекционном материале на кафедре педиатрии лечебного факультета. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ в региональной и центральной печати.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях педиатров поликлиники №11, конференции молодых ученых Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Воронеж, 2001), Юбилейной научно-практической конференции «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях» (Воронеж, 2003).
Структура и объем работы.
