Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных аллергодеркатозов у детей. По данным различных авторов, удельный вес атопического дерматита составляет от 40 % до 75 % в структуре кожных болезней и частота его продолжает нарастать (К.Н.Суворова с соавт.,1989;А.М.Потемкина,1990; Н.П.Торопова, О.Н.Синявская, 1993).
Высокая распространенность атопического дерматита сочетается с недостаточной эффективностью его лечения, что проявляется частыми рецидивами заболевания, тяжестью и длительностью его течения. Вышесказанное обуславливает актуальность дальнейшего изучения вопросов патогенеза и терапии данного заболевания.
В настоящее время патогенез атопического дерматита рассматривается с позиций иммунных нарушений. Фундаментальными исследованиями установлено, что иммунная система функционирует в тесной связи с другой защитной системой организма - системой биотрансформации и возникновение аллергических заболеваний обусловлено нарушением функционального взаимодействия этих двух систем ( И.Е.Ковалев 1977; И.Е.Ковалев, О.Ю.Полевая,1981,1985; И.Е.Ковалев, Т.Г.Хлопушина, И.Н.Марокко и др.,1983). Экспериментально доказано, что воздействие на систему биотрансформации способствует коррекции иммунных нарушений ( В.В.Кржечковская,198б;Т.Г.Хлопуши-на, И.Н.Марокко, И.Е.Ковалев,1987;В.В.Кржечовская, Е.М.Лысенкова, Н.А.Малинова с соавт.,1991).
Состояние системы биотрансформации при аллергических заболеваниях и, в частности, при атопическом дерматите, в клинической практике изучены недостаточно. Имеющиеся сведения не отражают взаимосвязи между состоянием этой системы и клиническими проявлениями атопического дерматита, а также между системой бибтрансфор-мации и иммунной системой. Нет обоснования необходимости целенаправленного воздействия на систему биотрансформации как пути повышения эффективности лечения этого заболевания.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ка основе исследования клинико-патогенети-ческой роли системы биогрансформации при атопическом дерматите у дегей разработать прогностические критерии заболевания и повысить эффективность лечения.
1 . Выявить особенности функционирования монооксигеназной системы ( по показаниям антипириновогс теста ) и состояния компонентов второй фазы биотрансформации ( по данным ацетилирования и ак-
тивности ферментов редохс-сиетгмы глутатиона) при атопическом дерматите у детей в зависимости от тяжести течения и стадии заболевания .
-
Провести анализ взаимосвязи между системой биотрансформации и различными звеньями иммунной системы при атопическом дерматите.
-
Оценить роль перекисного окисления липидов в изменении активности ферментов биотрансформации.
-
На осноеє изменений состояния системы биотрансформации разработать способ прогнозирования течения атопического дерматита у детей.
-
Дать оценку ^эффективности лечения атопического дерматита у детей при использовании лечебного комплекса, устраняющего нарушения в системе биотрансформации.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в том, что впервые установлена роль различных компонентов системы биотрансформации в патогенезе атопического дерматита у детей. Доказано, что нарушения этой системы определяют рецидивирующий характер течения заболевания. Установлено, что изменения системы биотрансформации характеризуются снижением активности ферментов монооксигеназной системы, ацетилтрансферазы, глутагионредуктазы эритроцитов, уменьшением содержания сульфгидрильных групп цельной крови и повышением активности глутатионтрансферазы плазмы. Доказано, что данные изменения способствуют поддержанию аллергического воспаления , проявляющегося активацией фагоцитарного звена иммунитета, повышением содержания циркулирующих иммунных комплексов и концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Показано, что причиной нарушений в системе биотрансформации при атопическом дерматите у детей является активация перекисных процессов, сопровождающаяся снижением антиоксидантной защиты организма. Обоснованы принципы стабилизации патологического процесса при атопическом дерматите у детей, предусматривающие включение в лечебный комплекс средств, устраняющих нарушения в системе биотрансформации.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ определяется тем, что в практику здравоохранения предложены информативные критерии прогноза течения и оценки эффективности лечения атопического дерматита. Для оценки характера течения предложено определение периода полувыведения антипирина и активности глутатионтрансферазы плазмы. Повышение данных показателей более, чем в 2 раза от уровня здоровых детей, является признаком тяжелого течения атопического дермати-
та. Предложен способ оценки эффективности лечения атопического дерматита по исследованию периода полувыведения антипирина после проведенного лечения. Значение периода полувыведения антипирина выше 8,4 часа свидетельствует о неэффективном лечении и является прогностическим признаком рецидива заболевания.
Рекомендовано включение в терапию больных атопическим дерматитом лечебного комплекса, целенаправленно воздействующего на систему биотрансформации, состоящего из экстракта коры дуба, растительного масла, витаминов А,Е, липоевой кислоты, кальция пантоте -ната. Определена длительность курса терапии, составляющая 3 недели, и обоснована необходимость повторного курса не менее, чем через 6 месяцев.
