Введение к работе
I. . Актуальность темы.
Вирусные инфекции семейства герпеса играют значительную роль в формировании акушерских и перинатальных осложнений. (Теодореску-Эскарку М., 1999; Хахалин Л.Н. и соавт, 1998). Возбудители инфекционных болезней оказывают разнообразное воздействие на различные системы организма, в том числе и на защитные (Покровский В.И.и соавт., У. Пол и соавт,1989). Герпес-вирусные инфекции оказывают повреждающее действие на иммунную систему: индукция стресса, геморрагических реакций (повреждение сосудов,аутоиммунитета). (Плейфер Дж.,1998;Ройт А.,1991). Ранее проведенные исследования свидетельствуют о том, что для многих вирусов характерно размножение на поверхности инфицированных клеток. Вирусные частицы вызывают антигенную мимикрию и способствуют образованию антител к собственным тканям. Это приводит к возникновению различной степени тяжести аутоиммунных поражений. Их течение в дальнейшем не зависит от характера вирусной инфекции и ведет к формированию порочного круга патологических влияний на организм матери и плода. (Федорова М.В.,1997., Jefferies D.J., и соавт., 1999; ДэвисП.А, Готтерфос Л.А., 1987).
Установлена связь с развитием таких акушерских осложнений, как привычное невынашивание, тяжелые гестозы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, развитие хронической формы ДВС-синдрома. (Сидельникова В.М.и соавт., 1996г; Дадальян Л. Г. и со-авт.,1996, Кирющенков П.А., Сухих Г.Т.,1996; Коняев Б.В.,1997).
Однако, в доступной литературе не отражена связь аутоиммуных нарушений с нарушением иммунного гомеостаза, не определена частота аутоиммунных процессов в популяции беременных с герпес-вирусной инфекцией вне зависимости от отягощенного акушерского анамнеза. Не от-
ражены критерии интерферонкорригирующей терапии, профилактики развития перинатальных осложнений у пациенток при вирусной инфекции семейства "герпес".
Таким образом, изучение вопросов, касающихся иммунопатологической перестройки при беременности, протекающей на фоне герпетической инфекции, оптимизация лечебной тактики для предотвращения перинатальных нарушений, - актуальная задача современного акушерства. Цель исследования - снижение перинатальной заболеваемости и тяжелых форм внутриутробной инфекции у беременных с вирусной инфекцией се-мейства"герпес" и сопутствующих аутоиммунных процессов путем вариантного подбора профилактических и лечебных мероприятий. Задачи исследования:
1. Определить характер течения вирусных инфекций семейства герпеса (латентная, персистирующая, первичная инфекция или реактивация процесса).
2.Выявить возможность формирования аутоиммунных процессов (антитела к хорионическому гонадотропину и антикоагулянта волчаночного типа) у беременных с вирусными инфекциями семейства герпеса.
-
Определить особенности функции фетоплацентарной системы при герпесвирусных инфекциях, в том числе при наличии аутоиммунных процессов.
-
Оценить особенности функционирования системы интерферонов и обосновать целесообразность применения интерферонкорригирующей и интер-феронстабшшзирующей терапии у пациенток с вирусной инфекцией группы "герпес" и ассоциированных с ними аутоиммунных процессов.
-
Разработать варианты интерферонкорригирующей и интерферонстаби-лизирующей терапии препаратом виферон в зависимости от степени активности вирусного процесса и наличия аутоиммунных процессов.
6. Оценить эффективность вифероиотерапни в снижении перинатальной заболеваемости тяжелых форм внутриутробной инфекции при вирусных инфекциях семейства "герпес". Научная новизна:
1.Установлена высокая частота аутоиммунных процессов у беременных с инфекциями семейства герпеса и их зависимость от стадии течения вирусного процесса.
2.Впервые разработаны принципы иммуиомодулир'угошей и интерферон-корригирующей терапии на основании дозозависндюго эффекта препаратов интерферонового ряда. Практическая значимость.
Более углубленный анализ результатов исследования и поэтапное применение интерферонкорригирующей и интерферонстабшшзирующей терапии позволило снизить частоту перинатальной заболеваемости и частоту внутриутробной инфекции за счет генерализованных форм. Внедрение в практическое здравоохранение.
Предложенные методы ведения и варианты интерферонкорригирующей и интерферонстабилизнрующен терапии у пациенток с вирусной инфекцией семейства герпес используются во II акушерской клинике МОНИИАГ, где концентрируется основной поток пациенток Московской области с исследуемой патологией. Положения, выносимые на защиту:
-
Наличие герпес-вирусной инфекции в организме ассоциировано с индукцией аутоантител (антител к хориошгческому гонадотропину, антикоагулянта волчаночного типа).
-
При первичной герпес-вирусной инфекции и при реактивации вирусного процесса происходит более выраженное угнетение функционирования системы интерферонов (альфа-, гамма-, сывороточного), чем при латент-
4 ном и персистирующем его течении.
-
Анализ перцентильных уровней гормональных показателей фетоплаце-тарного комплекса и альфафетопротеина позволяет прогнозировать в III триместре после 30 недель беременности рождение ребенка с генерализованными формами внутриутробной инфекции.
-
Использование дозозависимого эффекта виферона -1 и виферона - 2 в качестве интерферонкорригирующей и интерферонстабилизирующей терапии позволяет улучшить показатели интерферонового статуса и повысить иммунологическую резистентность организма. Применение комплексной иммуномодулирующей и интерферонкорригирующей терапии снижает частоту перинатальной заболеваемости в 1.6 раз, частоту тяжелых форм внутриутробной инфекции в 2.4 раза.
Структура и объем диссертации.
