Введение к работе
Актуальность темы. Формирование акушерской и перинатальной патологии во многом зависит от наличия инфекционного процесса у матери (Мальцева Л.И, Зефирова Т.П., 2007; Посисеева Л.В. и др., 2009). В результате инфекционной патологии половых путей у беременных в 13 раз увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, в 6 раз -преждевременных родов, в 3 раза - хориоамішонита, в 4-6 раз - эвдомегрита (Боровкова Е.И., 2005; Рахматуллина М.Р., 2011). Наличие инфекции у матери является фактором риска внутриутробного инфицирования плода с развитием целого ряда перинатальных осложнений (Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Шугинин И.О. и др., 2004; Сидорова И.С., 2004; Гомберг М.А., 2011). Инфекционная патология у беременных может сопровождается высокой частотой аномалий родовой деятельности (Зефирова Т.П., 2009).
В настоящее время спектр возбудителей акушерско- гинекологических патологий в значительной степени пополняется за счет представителей условно - патогенной микрофлоры, роль которых в патогенезе мшсробно -воспалительных инфекционных заболеваний (МВИЗ) человека установлена сравнительно недавно [Bryan et al., 1993; Blaser M. J., 1998; Grogono-Thomas et al., 2003; Kalka - Moll et al., 2005]. Среди таковых большое внимание привлекает Campylobacter fetus, так как существенно возросла частота заболеваний вызванных этим видом бактерий [Бородин, 1999; Carole Tremblay et. al., Kalka - Moll eta]., 2005]. C.fetus - широко распространенная патогенная бактерия ранее считавшаяся условно - патогенной [Graham L.L. 2002; Tremblay et al., 2000]. Ее связь с патологией человека впервые установлена лишь в 1947 г. Vinzent R при выделеши бактерий от беременных женщин, госпитализированных с лихорадкой неясного генеза [Чайка, 1988]
В последние годы возрос интерес к изучению роли кампилобактерной инфекции в этиологии воспалительных заболеваний женских половых
органов (Чайка Н.А., 1988; Бородин Ю.И. и др., 1999; Минуллина Н.К., 2001). По данным зарубежных авторов, Campylobacter Ursaliensis и Coli способны вызывать спонтанные, септические аборты (Rams Т.Е. et al., 1993; Kuzniec S. et al., 1995). Определенная роль отводится Campylobacter jejuni в патологии плаценты (Farrell D.J., Harris M.T., 1992). Е.А.Фоминых и А.А.Хасанов (2004, 2006, 2007) приводят сведения о том, что кампилобактерную инфекцию как возможный этиологический фактор привычного невынашивания можно обнаружить у 35% женщин. Н.К.Мюгуллиной (2001) установлена высокая частота выявления кампилобактерной инфекции в цервикальном канале -45%. Вместе с тем, в настоящее время роль внекишечных форм кампилобактера в развитии осложнений беременности и родов у женщин изучена недостаточно, что определяет актуальность нашего исследования. Цель работы: изучить особенности клинического течения беременности, родов и послеродового периода у женщин в зависимости от характера и степени инфицирования Campylobacter fetus подвид fetus. Задачи:
-
Изучить характер инфицирования Campylobacter fetus подвид fetus цервикального канала и плаценты у обследуемых женщин
-
Определить морфологические особенности миометрия и оценить инфицированность миометрия иммуногистохимическим методом у женщин с кампилобактерной инфекцией
-
Исследовать в экспериментах in vitro функционалыгую активность изолированных образцов миометрия
-
Оценить особенности клинического течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с кампилобактерной инфекцией
Научная новизна
Впервые представлена роль кампилобактерной инфекции в развитии осложнений беременности, родов, послеродового периода, антенатальной патологии. Факт инфицирования Campylobacter fetus подвид fetus в
цервикальном канале установлен у 45,8% рожениц, плаценты - у 30,2% женщин, миометрия у 3 из 10 родильниц.
Впервые показано, что эти осложнения связаны с высокой степенью (более 10 КОЕ/мл) колонизации цервикального канала высоко вирулентными штаммами C.fetus, которые установлены у 14,7% женщин. На образцах миометрия, полученных при операции кесарева сечения, выявлена морфология изменений, характерных для воспалительной реакции -отечность интерстиция и усиление периваскулярной соединительной ткани, экстравазаты и мелкоочаговые кровоизлияния в миометрий, единичные лимфоидные клетки вблизи кровеносных сосудов.
Экспериментально было доказано, что инфекция повышает чувствительность пуриновых рецепторов к эндогенному агонисту АТФ, что клинически проявляется в гиперактивности матки. Практическая значимость
Практически важным является установленный факт влияния камгонгобактерной инфекции на течение беременности, родов и послеродового периода инфицированных женщин
Доказано, что Campylobacter fetus подвид fetus колонизирует цервикальный канал у каждой второй женщины, но осложнения возникают только при колоїшзации более чем 104КОЕ/мл штаммами высокой вирулентности.
К основным осложнениям беременности относятся - угроза прерывания беремешюсти у 40,8 % женщин, ХФПН у 30,8%, ЗРП у 19,4%. Роды сопровождаются чрезмерно сильной родовой деятельностью в 30,8% с гипоксией плода и травматизацией тканей нижних отделов половых путей. В послеродовом периоде воспалительные осложнения развиваются у каждой пятой женщины с кампилобактсрпой инфекцией.
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность отделения патологии беременных МУЗ «Клиника медицинского университета» г. Казани. Материалы и результаты проведенного исследования используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Апробация работы
Результаты исследования доложены на V Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2010), внутрибольничной конференции родильного и гинекологического отделений МУЗ «Клиника медицинского университета» (г.Казань, 2010), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, акушерства и гинекологии №2 ГБОУДПОКГМАи ГБОУ ВПО КГМУ(Казань, 20011г.) Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК. Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 231 источник, в том числе 107 отечественных и 124 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 10 рисунками. Положения, выносимые на защиту
1. Campylobacter fetus подвид fetus обнаруживается в цервикальном
канале у каждой второй роженицы, при этом инфицирование плаценты
установлено у 30,2 % женщин. Осложненное течение беременности и
родов у 14,7% женщин связано с высокой степенью колонизации кампилобактерной инфекции штаммами высокой вирулентности.
-
При обсемененности цервикального канала C.fetus в 105-107 КОЕ/мл в миометрии морфологически выявляются воспалительные изменения, причем в мышце матки C.fetus обнаружен у 3 из 10 женщин.
-
У рожениц с высокой степенью инфицирования C.fetus подвид fetus течение беременности осложняется угрозой прерывания в 42,4% женщин, ЗРП в 19,4%, быстрыми родами с гипоксией и перинатальной травмой плода в 30,8% случаев, в послеродовом периоде воспалительные осложнения отмечены у 23% женщин.
Похожие диссертации на Клиническое значение кампилобактерной инфекции в развитии осложнений беременности и родов
![Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4501/209561.png "Клинико-лабораторные особенности осложнений беременности и родов при ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] Горленко Анна Валерьевна")