Введение к работе
Актуальность проблемы.
В современном акушерстве кесарево сечение является самой распространенной родоразрешающей операций. Ее частота неуклонно растет во всем мире, достигая 18% во Франции, 24% в Канаде, 29,1% в США, 32,9% в Италии (М.А. Куперт , 2003, Л.В. Ткаченко, 2008, L.O. Eckert ,2002, R. Nomura, 2004). В России за последнее десятилетие частота оперативного родоразрешения возросла практически вдвое и составляет 19-21% (авторы). Это обусловлено перинатальной направленностью акушерства в настоящее время, так как подавляющее большинство операций проводится по относительным показаниям в интересах плода. Такая тактика позволила значительно улучшить показатели перинатальной смертности в стране, но вместе с тем привело к увеличению частоты инфекционных осложнений среди родильниц. После оперативного родоразрешения гнойно-септические заболевания наблюдаются в среднем в 15-20% случаев (В. А. Ананьев, 2005, В.Е. Ананьев, 2003, А.Н. Иванян, 2004, И.В. Капустина, 2005, Л.М. Комиссарова, 2008, A. J. Watson, 2002).
Проблеме инфекционных осложнений после кесарева сечения посвящено большое число научных исследований. Однако до настоящего времени отсутствуют четкие рекомендации по прогнозированию этих осложнений у родильниц после оперативного родоразрешения. Основная роль в профилактике отводится антимикробным средствам, в тоже время проведение антибиотикопрофилактики снижает эти показатели не более чем на 50-60% (В.И. Кулаков, 2004, Н.М. Побединский, 2004, А.П. Марусов, 2002, P. Guihard, 2001).
Несмотря на усовершенствование методик операции, использование современного шовного материала осложненное течение послеоперационного периода наблюдается у каждой пятой родильницы, что зачастую приводит к формированию неполноценного рубца на матке и снижению репродуктивного потенциала женщины.
Наименее изученным остается вопрос о функциональной активности микро- и макрофагального звена иммунитета у беременных и родильниц при оперативном родоразрешении и его роли в реализации воспалительного процесса после операции кесарева сечения. Вместе с тем, изучение особенностей клеточного иммунитета позволит оценить степень риска манифестации воспалительного процесса в послеоперационном периоде на объективной основе.
Цель исследования: снижение частоты инфекционных осложнений у родильниц после кесарева сечения путем коррекции клеточного иммунитета.
Задачи исследования:
-
Изучить показатели цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов в крови у беременных перед оперативным родоразрешением.
-
Оценить динамику показателей цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов в крови у родильниц с неосложненным течением послеоперационного периода и при развитии инфекционных осложнений.
-
Усовершенствовать прогнозирование послеоперационных инфекционных осложнений после кесарева сечения.
-
Обосновать целесообразность включения имунофана в комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.
-
Оценить значение имунофана в профилактике инфекционных осложнений у родильниц, родоразрешенных оперативным путем.
-
Разработать алгоритм ведения послеоперационного периода на основании выявленных особенностей клеточного иммунитета.
Научная новизна исследования:
Впервые проведен комплексный сравнительный анализ микро- и макрофагальной активности крови беременных перед оперативным родоразрешением, родильниц с неосложненным течением послеоперационного периода и при развитии инфекционных осложнений.
Выявлены достоверные отличия показателей цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов в крови у родильниц с неосложненным течением послеоперационного периода и при развитии инфекционных осложнений.
Разработан метод прогнозирования риска послеоперационных осложнений на основе объективных критериев - показателей микро- и макрофагальной активности крови.
Доказана целесообразность включения препарата имунофан в комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном периоде у родильниц с нарушениями клеточного иммунитета.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования позволяют прогнозировать степень риска развития инфекционных осложнений на этапе подготовки к операции на основе объективных критериев.
Разработан алгоритм дифференцированного ведения беременных перед оперативным родоразрешением и родильниц после кесарева сечения в зависимости от показателей микро- и макроактивности крови.
Результаты исследования позволяют снизить в 1,7 раза число инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Проведение комплексного обследования беременных перед оперативным родоразрешением, включая оценку цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов крови, позволяет оценить степень риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и провести дифференцированную подготовку.
-
Традиционное ведение послеоперационного периода у родильниц не обеспечивает коррекции нарушений клеточного иммунитета, что может способствовать реализации воспалительного процесса.
-
Включение имунофана в комплекс лечебных мероприятий периоперационного обеспечения позволяет восстановить физиологический уровень иммунного ответа и способствует неосложненному течению послеродового периода у родильниц, родоразрешенных оперативным путем.
Внедрение результатов исследования
Разработанные нами метод прогнозирования и усовершенствование периоперационного обеспечения пациенток, родоразрешенных оперативным путем, внедрены в работу клинического родильного дома г. Астрахани (414045, г. Астрахань, ул. Ахшарумова 82), Областного перинатального центра (414056, г. Астрахань, ул. Татищева 2/6). Результаты исследований используются в материалах лекций и практических занятий для студентов старших курсов лечебного и педиатрического факультетов, а также клинических интернов и ординаторов Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская 121).
Апробация работы.
Основные положения диссертации были доложены на Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» ( г. Астрахань 2003г.), научно-практической конференции акушеров-гинекологов Южного Федерального округа (г. Ростов-на- Дону, 2003 г.), на заседаниях Астраханского областного общества акушеров-гинекологов (2005, 2008 и 2010 годы)., на 85-й итоговой научной конференции Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2008г.).
По результатам исследований опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 в изданиях, входящих в рекомендованный ВАК Минобрнауки России перечень научных изданий.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 157 страницах компьютерного текста в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 22 рисунками. Список литературы содержит 229 отечественных и 75 иностранных источников.
